Tratamiento Oral para el Dolor Abdominal
El tratamiento oral de primera línea para el dolor abdominal incluye antiespasmódicos para el dolor agudo y antidepresivos tricíclicos en dosis bajas para el dolor crónico, siendo estos últimos los medicamentos más efectivos actualmente disponibles para el síndrome de intestino irritable. 1
Medicamentos de primera línea
Antiespasmódicos
- Los antiespasmódicos son los medicamentos más comúnmente prescritos para el dolor abdominal agudo 1
- Opciones efectivas:
- Dicyclomina: Eficaz para dolor abdominal, aunque puede causar sequedad bucal 1
- Hioscina: Acción anticolinérgica que reduce el dolor 1
- Mebeverina: Muestra beneficio global aunque menor efecto específico sobre el dolor 1
- Aceite de menta: Clasificado como uno de los tratamientos más efectivos para síntomas globales y dolor abdominal en SII, aunque puede causar reflujo gastroesofágico 1
Antidepresivos
- Los antidepresivos tricíclicos (ADT) son actualmente los medicamentos más efectivos para tratar el SII 1
- Recomendaciones de dosificación:
- Mecanismo de acción:
Medicamentos para síntomas específicos
Para dolor con diarrea
- Loperamida: 4-12 mg diarios, efectiva para reducir la frecuencia y urgencia de las deposiciones 1
- Puede usarse en dosis divididas o como dosis única de 4 mg por la noche
- Muchos pacientes aprenden a usarla profilácticamente 1
- Codeína: 15-30 mg, 1-3 veces al día, efectiva pero con mayor riesgo de sedación y dependencia 1
- Eluxadolina: Para SII con diarrea, reduce la hipersensibilidad visceral 1
Para dolor con estreñimiento
- Polietilenglicol: Aumenta el número de movimientos intestinales, aunque con efecto limitado sobre el dolor abdominal 1
- Laxantes osmóticos como primera línea para SII con estreñimiento 1
Tratamientos de segunda línea
Para dolor refractario
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS):
Terapias complementarias
- Terapia cognitivo-conductual: Efectiva para reducir el dolor abdominal y la diarrea 1
- Hipnoterapia dirigida al intestino: Reduce la somatización y procesos cognitivos maladaptativos 1
- Reducción del estrés basada en mindfulness: Útil para el manejo del estrés psicológico 1
Consideraciones importantes
Precauciones
- Los ADT pueden causar estreñimiento, por lo que deben evitarse si este es un síntoma predominante 1
- Los anticolinérgicos pueden causar sequedad bucal, alteraciones visuales y mareos 1
- El aceite de menta puede provocar reflujo gastroesofágico 1
Medicamentos a evitar
- Opioides: No recomendados para dolor abdominal crónico, pueden empeorar la dismotilidad gastrointestinal 1, 2
- Evitar medicamentos que puedan reforzar comportamientos anormales de enfermedad en pacientes con problemas psicológicos importantes 1
Algoritmo de tratamiento
- Iniciar con antiespasmódicos para dolor agudo o relacionado con las comidas
- Para dolor crónico o frecuente, comenzar con ADT a dosis bajas (10 mg) y titular gradualmente
- Añadir tratamientos específicos según el patrón intestinal predominante (loperamida para diarrea, laxantes osmóticos para estreñimiento)
- Si no hay respuesta adecuada, considerar ISRS o terapias psicológicas
- Reevaluar la eficacia después de 3 meses de tratamiento y discontinuar si no hay respuesta
El tratamiento del dolor abdominal debe ser dirigido al síntoma predominante, considerando tanto el mecanismo del dolor como los síntomas intestinales asociados para lograr el mejor resultado en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.