Relación entre COVID-19, Vitamina D y Mortalidad
Los niveles bajos de vitamina D están significativamente asociados con un mayor riesgo de infección, gravedad y mortalidad por COVID-19, por lo que la suplementación podría considerarse como medida preventiva y terapéutica en pacientes con deficiencia. 1
Evidencia sobre la relación entre vitamina D y COVID-19
Riesgo de infección y deficiencia de vitamina D
- Los individuos con deficiencia de vitamina D tienen un 80% más de probabilidades de adquirir la infección por COVID-19 en comparación con aquellos que tienen niveles suficientes (OR = 1.80; IC 95%: 1.72,1.88) 2
- La deficiencia de vitamina D está asociada con una mayor gravedad de la enfermedad (OR = 2.6; IC 95%: 1.84-3.67) y mayor mortalidad (OR = 1.22; IC 95%: 1.04-1.43) en pacientes con COVID-19 1
Grupos de alto riesgo
- Los grupos con mayor riesgo de COVID-19 grave coinciden con aquellos con mayor riesgo de deficiencia de vitamina D, incluyendo:
- Adultos mayores
- Personas con comorbilidades (diabetes, enfermedades cardiovasculares)
- Grupos étnicos con piel rica en melanina (si viven fuera de los trópicos)
- Personas obesas
- Personas institucionalizadas 3
Mecanismos biológicos propuestos
- La vitamina D modula la respuesta inflamatoria sistémica a través de la interacción con el sistema inmunológico 1
- La deficiencia de vitamina D deteriora el sistema inmune innato, predisponiendo a infecciones virales 3
- La deficiencia aumenta la actividad del sistema renina-angiotensina, haciendo a los individuos (especialmente hombres) más susceptibles a la "tormenta de citoquinas" característica del COVID-19 grave 3
Recomendaciones basadas en la evidencia
Evaluación nutricional en pacientes con COVID-19
- Se debe realizar un cribado de malnutrición en todos los pacientes con COVID-19 utilizando herramientas validadas 4
- Los pacientes con malnutrición tienen mayor riesgo de resultados desfavorables en COVID-19, especialmente los adultos mayores y aquellos con comorbilidades 4
Suplementación de vitamina D
Para pacientes ambulatorios o con enfermedad leve:
- Mantener una ingesta adecuada de todos los nutrientes a través de una dieta equilibrada
- Corregir las deficiencias identificadas con suplementación estándar 4
Para pacientes hospitalizados:
Dosis y consideraciones
- La suplementación con 2,000 UI de vitamina D diariamente para poblaciones con capacidad limitada para sintetizarla a partir del sol tiene prácticamente ningún potencial de daño y es razonablemente probable que salve muchas vidas 3
- En un estudio comparativo con dengue, los suplementos orales de vitamina D de 4,000 UI durante 10 días fueron significativamente más efectivos que 1,000 UI para reducir la replicación viral y controlar la "tormenta de citoquinas" 3
Consideraciones importantes y limitaciones
- La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) recomienda asegurar las cantidades diarias recomendadas de vitaminas y oligoelementos para pacientes desnutridos con infecciones virales 4
- No hay evidencia establecida de que el uso empírico rutinario de cantidades suprafisiológicas de micronutrientes prevenga o mejore los resultados clínicos 4
- Las personas con diabetes deben ser priorizadas para recibir vacunas y refuerzos contra el SARS-CoV-2, ya que tienen mayor riesgo de complicaciones 6
- Aunque la evidencia es fuerte, se necesitan más ensayos clínicos aleatorizados para confirmar definitivamente el beneficio de la suplementación con vitamina D en COVID-19
La evidencia actual sugiere que mantener niveles adecuados de vitamina D podría ser una estrategia importante para reducir el riesgo y la gravedad de la infección por COVID-19, especialmente en grupos de alto riesgo.