Manejo del Dolor Abdominal por Íleo Paralítico No Obstructivo
La buprenorfina es una opción terapéutica efectiva para el manejo del dolor abdominal en pacientes con íleo paralítico no obstructivo, ya que tiene menor impacto sobre la motilidad intestinal en comparación con otros opioides. Esta característica la hace preferible cuando se requiere analgesia potente en estos casos 1.
Consideraciones Fisiopatológicas
El íleo paralítico no obstructivo se caracteriza por:
- Interrupción transitoria de la peristalsis coordinada
- Distensión abdominal, dolor, náuseas y vómitos
- Retraso en la tolerancia a la dieta oral y líquidos
La fisiopatología involucra:
- Liberación de catecolaminas y citocinas asociadas con la respuesta al estrés
- Alteración de la motilidad intestinal por medicamentos (especialmente opioides)
- Inflamación intestinal y alteraciones en la modulación nerviosa
Algoritmo de Manejo del Dolor en Íleo Paralítico
1. Medidas No Farmacológicas (Primera Línea)
- Movilización temprana del paciente
- Corrección de alteraciones electrolíticas (potasio, magnesio, fósforo)
- Suspensión de medicamentos que afectan la motilidad (anticolinérgicos, bloqueadores de canales de calcio)
- Descompresión nasogástrica si hay distensión significativa
2. Manejo Farmacológico del Dolor
Analgesia No Opioide (Primera Línea)
- Antiespasmódicos como hioscina
- AINEs con efecto ahorrador de opioides
- Paracetamol como coadyuvante
Analgesia Opioide (Si el dolor es moderado-severo)
Buprenorfina: Opción preferida por:
Alternativas si buprenorfina no está disponible:
3. Manejo Específico del Íleo
- Neostigmina: 2-2.5 mg IV durante 3-5 minutos (con monitorización cardíaca) 1
- Metoclopramida: 10 mg IV cada 6 horas (contraindicada en obstrucción completa) 1
- Alvimopan: antagonista periférico de receptores μ-opioides para contrarrestar la disfunción intestinal inducida por opioides 1, 5, 6
Puntos Clave en el Manejo
Evitar opioides tradicionales: Los opioides convencionales (morfina, fentanilo) empeoran significativamente el íleo, incluso en dosis pequeñas 1, 7.
Monitorización: Vigilar signos de mejoría de la función intestinal (paso de gases, ruidos intestinales, disminución de la distensión abdominal) 1.
Nutrición: Considerar nutrición enteral temprana cuando sea posible, ya que el estado NPO prolongado puede empeorar el íleo 1.
Errores comunes a evitar:
- Confundir obstrucción mecánica persistente con íleo funcional
- Uso excesivo de opioides convencionales
- Movilización tardía del paciente
- Ignorar el estado de líquidos y electrolitos 1
Consideraciones especiales: En pacientes con comorbilidades psicológicas (ansiedad, depresión), considerar neuromoduladores como antidepresivos tricíclicos o ISRS para el manejo del dolor crónico 2.
La buprenorfina representa una opción terapéutica valiosa para el manejo del dolor en pacientes con íleo paralítico no obstructivo, permitiendo un adecuado control del dolor con menor impacto sobre la motilidad intestinal en comparación con otros opioides.