Uso de Ceftriaxona en Sangrado Variceal
La ceftriaxona intravenosa (1 g cada 24 horas durante un máximo de 7 días) es el antibiótico de elección en pacientes con cirrosis y sangrado variceal agudo porque reduce significativamente la incidencia de infecciones bacterianas, mejora el control del sangrado y aumenta la supervivencia. 1
Fundamento para el uso de antibióticos profilácticos
Los pacientes con cirrosis que presentan sangrado variceal tienen un alto riesgo de desarrollar infecciones bacterianas por varios motivos:
- La translocación bacteriana desde el intestino es común en cirrosis
- El sangrado agudo aumenta el riesgo de bacteriemia
- La presencia de infección bacteriana es un predictor independiente de:
- Fracaso en el control del sangrado
- Resangrado temprano
- Mortalidad
Evidencia de eficacia
La profilaxis antibiótica en estos pacientes ha demostrado:
- Reducir la incidencia de infecciones (del 33% al 11%) 1
- Disminuir el riesgo de resangrado temprano 2
- Mejorar la supervivencia 1
¿Por qué ceftriaxona específicamente?
La ceftriaxona es preferible a otros antibióticos por varias razones:
Superior a las quinolonas orales: En un estudio comparativo entre ceftriaxona IV y norfloxacino oral, la ceftriaxona demostró ser más eficaz para prevenir:
- Infecciones probadas o posibles (11% vs 33%, p=0.003)
- Peritonitis bacteriana espontánea o bacteriemia (2% vs 12%, p=0.03) 1
Cobertura contra bacterias resistentes: Es efectiva contra cepas resistentes a quinolonas, un problema creciente en muchos centros hospitalarios 1, 3
Amplio espectro antimicrobiano: Cubre eficazmente los patógenos más comunes en estos pacientes, particularmente bacterias gram-negativas entéricas
Protocolo de administración
- Dosis: 1 g intravenoso cada 24 horas 1
- Duración: Hasta 7 días (aunque estudios recientes sugieren que 2-3 días pueden ser suficientes después de hemostasia endoscópica exitosa) 4, 5
- Inicio: Tan pronto como se sospeche sangrado variceal, incluso antes de la endoscopia diagnóstica 1
Consideraciones especiales
- Pacientes con cirrosis avanzada: La ceftriaxona es particularmente importante en pacientes Child-Pugh B/C 1, 3
- Resistencia a antibióticos: La elección debe considerar los patrones locales de susceptibilidad antimicrobiana 1, 3
- Terapia combinada: Debe administrarse junto con agentes vasoactivos (terlipresina, somatostatina u octreótido) y ligadura endoscópica de várices 1
Advertencias y precauciones
- Evitar nefrotóxicos concomitantes (aminoglucósidos, AINEs) durante el episodio de sangrado variceal 1
- Mantener una estrategia restrictiva de transfusión (umbral de hemoglobina de 7 g/dl) para evitar aumentar la presión portal 1
- No se recomienda el uso rutinario de plasma fresco congelado o factor VIIa recombinante para corregir la coagulopatía 1
La ceftriaxona es actualmente el antibiótico de primera línea en pacientes con cirrosis y sangrado variceal, especialmente en aquellos con enfermedad hepática avanzada o en entornos con alta prevalencia de infecciones bacterianas resistentes a quinolonas.