What is the recommended treatment for intravenous (IV) calcium replacement in patients with hypocalcemia?

Tratamiento de Reposición de Calcio IV para Hipocalcemia

Para el tratamiento de hipocalcemia, se recomienda el uso de cloruro de calcio intravenoso a dosis de 20 mg/kg (0,2 mL/kg para CaCl2 al 10%) como primera opción terapéutica, especialmente en pacientes críticos, debido a su mayor concentración de calcio elemental y rápido inicio de acción. 1

Opciones de Sales de Calcio para Administración IV

Cloruro de Calcio (CaCl2):

• Dosis recomendada: 20 mg/kg (0,2 mL/kg para solución al 10%)
• Contenido de calcio elemental: 270 mg en 10 mL de solución al 10%
• Indicaciones preferentes: Pacientes críticos, paro cardíaco, hipocalcemia severa
• Administración:
  • En paro cardíaco: administrar en bolo lento
  • En otras indicaciones: infundir durante 30-60 minutos 1
  • Preferiblemente por vía venosa central 1

Gluconato de Calcio:

• Dosis recomendada: 60 mg/kg (alternativa cuando no hay CaCl2) 1
• Contenido de calcio elemental: 90 mg en 10 mL de solución al 10% 1
• Indicaciones preferentes: Pacientes menos críticos, administración periférica
• Administración:
  • Para hipocalcemia leve (iCa 1-1,12 mmol/L): 1-2 g IV 2
  • Para hipocalcemia moderada-severa (iCa <1 mmol/L): 2-4 g IV 2
  • Diluir a concentración de 5,8-10 mg/mL en dextrosa 5% o solución salina 3
  • Velocidad máxima: 200 mg/minuto en adultos, 100 mg/minuto en pacientes pediátricos 3

Protocolo de Administración

1. Evaluación inicial: Determinar nivel de calcio ionizado y severidad de síntomas
2. Selección del producto:
   • Pacientes críticos o con hipocalcemia severa: Cloruro de calcio
   • Pacientes estables o con acceso venoso periférico: Gluconato de calcio
3. Monitorización:
   • ECG durante la administración 1, 3
   • Frecuencia cardíaca (suspender si aparece bradicardia sintomática) 1
   • Calcio sérico cada 4-6 horas durante infusiones intermitentes 3
   • Calcio sérico cada 1-4 horas durante infusiones continuas 3

Consideraciones Especiales

• Pacientes asintomáticos: En hipocalcemia asintomática, especialmente en niños, puede no requerirse intervención 1
• Vía de administración:
  • El cloruro de calcio debe administrarse preferentemente por vía central para evitar daño tisular 1, 4
  • El gluconato de calcio puede administrarse por vía periférica con menor riesgo de irritación vascular 5
• Incompatibilidades:
  • No mezclar con bicarbonato de sodio 1
  • No administrar simultáneamente con ceftriaxona 3
  • No mezclar con aminas vasoactivas 1

Precauciones

• Vigilar el sitio de infusión para detectar extravasación, que puede causar necrosis tisular 4
• En caso de dolor en el sitio de infusión, detener inmediatamente la administración 4
• En pacientes con niveles elevados de fosfato, consultar con nefrología antes de administrar calcio para evitar precipitación de calcio-fosfato 1
• En pacientes con insuficiencia renal, comenzar con la dosis más baja del rango recomendado 3

La elección entre cloruro de calcio y gluconato de calcio debe basarse en la severidad de la hipocalcemia, la urgencia de la situación clínica y la vía de acceso venoso disponible, teniendo en cuenta que el cloruro de calcio proporciona una elevación más rápida de los niveles de calcio ionizado pero conlleva mayor riesgo de irritación vascular.