What is azoospermia and how is it managed?

L'Azoospermie : Définition et Prise en Charge

L'azoospermie, définie par l'absence totale de spermatozoïdes dans l'éjaculat après centrifugation, nécessite une approche diagnostique précise suivie d'une prise en charge adaptée au type d'azoospermie identifié.

Définition et Classification

L'azoospermie se divise en deux catégories principales :

1. Azoospermie obstructive (AO) : absence de spermatozoïdes due à une obstruction des voies génitales masculines
2. Azoospermie non obstructive (ANO) : absence de spermatozoïdes due à un déficit sévère de la spermatogenèse

Le diagnostic doit être confirmé par au moins deux analyses de sperme consécutives avec centrifugation 1.

Diagnostic et Évaluation

Examen clinique

• Évaluation du volume testiculaire (généralement diminué dans l'ANO)
• Palpation des épididymes et des canaux déférents (absence possible dans l'AO congénitale)
• Recherche de varicocèle

Analyses biologiques

• Hormonales : FSH, LH, testostérone (FSH typiquement élevée dans l'ANO)
• Génétiques :
  • Caryotype (recommandé pour tous les hommes azoospermiques)
  • Recherche de microdélétions du chromosome Y (particulièrement importantes pour l'ANO)
  • Analyse des mutations du gène CFTR (pour l'AO congénitale) 1, 2

Imagerie

• Échographie scrotale et transrectale (pour visualiser les vésicules séminales et rechercher des obstructions)

Prise en Charge de l'Azoospermie Non Obstructive (ANO)

Traitement médical

• Hypogonadisme hypogonadotrope : traitement hormonal par gonadotrophines (hCG, FSH) avec possibilité de récupération de spermatozoïdes dans l'éjaculat chez 75% des patients 1
• Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMs) : peuvent augmenter les taux de grossesse et améliorer les paramètres spermatiques et hormonaux, mais les preuves sont limitées 1
• Inhibiteurs de l'aromatase : peuvent améliorer les paramètres hormonaux et spermatiques en augmentant la production endogène de testostérone 1
• Traitement par FSH : peut augmenter la production de sperme de manière dose-dépendante chez les hommes avec oligozoospermie idiopathique 1

Extraction chirurgicale de spermatozoïdes

• Extraction testiculaire de spermatozoïdes (TESE) : récupération possible chez jusqu'à 50% des patients ANO 1
• TESE avec microdissection (micro-TESE) : technique de choix avec meilleurs taux de récupération (40-60%) 1, 3
• Contre-indications : microdélétions complètes des régions AZFa et AZFb du chromosome Y (taux de récupération presque nul) 1

Prise en Charge de l'Azoospermie Obstructive (AO)

Reconstruction microchirurgicale

• Vasovasostomie ou vasoépididymostomie selon le niveau d'obstruction 4, 5

Extraction de spermatozoïdes

• Aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires (MESA) pour les cas non reconstructibles 5

Procréation Médicalement Assistée

• Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) : technique de choix pour utiliser les spermatozoïdes extraits chirurgicalement
• Taux de grossesse de 20-50% selon les centres après récupération de spermatozoïdes 4

Préservation de la Fertilité

• Cryoconservation de sperme : fortement recommandée avant tout traitement gonadotoxique (chimiothérapie, radiothérapie) 1
• Micro-TESE : option pour les hommes restant azoospermiques après thérapies gonadotoxiques 1

Suivi et Implications pour la Santé

Les hommes azoospermiques présentent un risque accru de :

• Cancer testiculaire
• Syndrome métabolique
• Problèmes cardiovasculaires 2, 6

Un suivi médical régulier est donc recommandé au-delà de la prise en charge de l'infertilité.