What are the management and follow-up recommendations for a patient with skin cancer who has undergone resection with a narrow margin and was found to have a trilenquimal cystic cartilage?

Manejo de Carcinoma Trilenquimal Cístico com Margem de Ressecção de 1mm

A ressecção com margem de 1mm para carcinoma trilenquimal cístico é inadequada e requer ampliação cirúrgica com margens de pelo menos 4-6mm para garantir completa remoção do tumor e reduzir o risco de recorrência local.

Avaliação da Margem Cirúrgica Atual

O carcinoma trilenquimal cístico (também conhecido como tumor tricolemmal cístico) é uma neoplasia cutânea que, embora geralmente benigna, pode apresentar comportamento localmente agressivo. A ressecção atual com margem de apenas 1mm é considerada insuficiente pelos seguintes motivos:

• Margens estreitas (1-3mm) são inadequadas mesmo para carcinomas basocelulares pequenos e bem demarcados 1
• Para carcinomas cutâneos, as diretrizes recomendam margens mínimas de 4mm para lesões de baixo risco e 6mm ou mais para lesões de alto risco 2
• Margens positivas ou muito estreitas aumentam significativamente o risco de recorrência local 3

Recomendações de Tratamento

Ampliação Cirúrgica

1. Margens recomendadas:

   • Mínimo de 4-6mm de margem ao redor da cicatriz da ressecção inicial 2
   • Considerar margens mais amplas (6mm ou mais) se houver características histológicas de alto risco 2

2. Técnicas cirúrgicas a considerar:

   • Excisão cirúrgica convencional com avaliação histológica completa das margens
   • Cirurgia micrográfica de Mohs para áreas anatomicamente sensíveis ou para garantir controle histológico completo das margens 2

Avaliação Histopatológica

É essencial uma revisão completa da peça cirúrgica inicial para determinar:

• Presença de características de alto risco (invasão perineural, invasão linfovascular)
• Profundidade da invasão
• Status das margens profundas e periféricas

Seguimento Recomendado

Após a re-excisão com margens adequadas:

• Exames clínicos a cada 3-6 meses durante o primeiro ano 3
• Exames anuais após o primeiro ano se não houver recorrência 3
• Monitoramento mais frequente se a excisão inicial ou a re-excisão apresentar margens positivas ou estreitas 3

Durante o seguimento, deve-se avaliar cuidadosamente:

• Cicatriz cirúrgica para sinais de recorrência (nodularidade, eritema)
• Pele circundante para novas lesões
• Linfonodos regionais para possível disseminação metastática

Fatores de Risco para Recorrência

Os seguintes fatores aumentam o risco de recorrência local:

• Margens positivas ou estreitas (aumento de 17-33% no risco) 3
• Localização anatômica (maior risco em lesões faciais) 3
• Envolvimento da margem profunda 3

Considerações Especiais

Se a lesão estiver localizada em áreas anatomicamente sensíveis (face, couro cabeludo, orelhas):

• A cirurgia micrográfica de Mohs pode ser preferível para preservar tecido normal enquanto garante margens negativas 2
• Em pacientes idosos ou com comorbidades significativas onde a cirurgia ampliada apresenta riscos, considerar acompanhamento rigoroso ou técnicas alternativas 2

Conclusão Clínica

A margem de 1mm é claramente inadequada para o tratamento definitivo do carcinoma trilenquimal cístico. A ampliação cirúrgica com margens adequadas (4-6mm) é essencial para reduzir o risco de recorrência local e potencial transformação maligna, garantindo assim melhores resultados em termos de morbidade, mortalidade e qualidade de vida do paciente.