What treatment options are available for a 30-year-old male patient with a history of depression, current symptoms of persistent unhappiness, and relationship issues?

Opções de Tratamento para Depressão em Paciente de 30 Anos

Para o tratamento da depressão em Roberto, recomendo fortemente a combinação de terapia cognitivo-comportamental (TCC) e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), especificamente sertralina, após discussão dos efeitos do tratamento, perfil de efeitos adversos, custo, acessibilidade e preferências com o paciente. 1

Avaliação da Condição

Roberto apresenta sintomas consistentes com transtorno depressivo maior:

• Sensação persistente de infelicidade e falta de realização
• Perda rápida de interesse em atividades
• Dificuldade em identificar momentos de felicidade
• Histórico de depressão severa após trauma emocional
• Indecisão constante e ruminação sobre escolhas passadas

Plano de Tratamento Recomendado

1. Intervenção Farmacológica

• Medicação de primeira linha: Sertralina (ISRS)

  • Dose inicial: 50 mg uma vez ao dia 2
  • Ajustes: Pode ser aumentada até 200 mg/dia em intervalos não menores que 1 semana 2
  • Monitoramento: Avaliação da resposta após 4 semanas; se não houver resposta, é improvável que o tratamento seja eficaz 3

• Justificativa para escolha da sertralina:

  • Perfil de efeitos colaterais favorável
  • Menor risco de interações medicamentosas
  • Eficácia comprovada para depressão maior 3, 2

2. Intervenção Psicoterapêutica

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)

  • Frequência: Sessões semanais por 12-16 semanas
  • Foco: Identificação e modificação de padrões de pensamento negativos, especialmente relacionados aos conflitos de relacionamento e trauma emocional
  • Eficácia: Similar aos antidepressivos no curto prazo, mas com melhores resultados a longo prazo 1, 3

• Alternativa: Terapia Interpessoal (TIP)

  • Particularmente útil para abordar os problemas de relacionamento de Roberto
  • Foca em questões de perda, disputas de papéis interpessoais, transições de papéis e déficits interpessoais 1

Monitoramento e Acompanhamento

• Utilizar medidas padronizadas (ex: PHQ-9) a cada 2-4 semanas para monitorar a depressão 3
• Monitoramento semanal durante as primeiras 1-2 semanas após qualquer alteração de medicação 3
• Avaliação da eficácia do tratamento em aproximadamente 6 semanas e 12 semanas 3
• Continuação do tratamento por pelo menos 6 meses após melhora significativa 3

Considerações Especiais para o Caso de Roberto

Risco de Suicídio

• Roberto teve pensamentos suicidas no passado durante episódio depressivo anterior
• O risco de comportamento suicida é significativamente maior em pacientes com depressão 1
• Monitoramento regular do risco de suicídio é essencial, especialmente nas primeiras semanas de tratamento com ISRS

Abordagem dos Conflitos de Relacionamento

• A TCC ou TIP podem ajudar Roberto a desenvolver estratégias mais saudáveis para lidar com seus conflitos de relacionamento atuais
• A terapia pode focar na resolução da culpa relacionada ao contato contínuo com a ex-parceira

Armadilhas Comuns a Evitar

1. Subtratamento da depressão: Garantir que Roberto seja titulado para doses adequadas de medicação 3

2. Duração inadequada do tratamento: Continuar o tratamento por pelo menos 6 meses após a melhora para prevenir recaída 3

3. Negligenciar intervenções psicossociais: A TCC é tão eficaz quanto os medicamentos e deve ser parte integrante do tratamento 1, 3

4. Não monitorar adequadamente os efeitos colaterais: Avaliar regularmente os efeitos adversos da medicação, especialmente nas primeiras semanas

5. Ignorar comorbidades: Avaliar e tratar possíveis transtornos de ansiedade comórbidos que frequentemente coexistem com depressão 1

A combinação de farmacoterapia e psicoterapia oferece a melhor chance de remissão dos sintomas depressivos de Roberto e melhoria na sua qualidade de vida, abordando tanto os aspectos biológicos quanto psicológicos de sua condição.