Complicaciones del Sarampión: Manejo y Prevención
La vacunación con dos dosis de la vacuna triple vírica (MMR/PRIORIX) es la estrategia principal para prevenir el sarampión y sus complicaciones, mientras que la suplementación con vitamina A es fundamental para el tratamiento de casos confirmados, reduciendo significativamente la mortalidad y morbilidad asociadas. 1, 2
Complicaciones Principales del Sarampión
El sarampión puede causar complicaciones graves que afectan a múltiples sistemas:
Respiratorias:
- Neumonía (complicación más común y grave)
- Laringotraqueobronquitis
- Infecciones respiratorias secundarias
Neurológicas:
- Encefalitis (puede causar secuelas permanentes)
- Meningitis aséptica
- Convulsiones
- Sordera neurosensorial (puede ser súbita, bilateral y permanente)
Gastrointestinales:
- Diarrea
- Estomatitis
- Deshidratación
Otras:
- Otitis media
- Trombocitopenia
- Complicaciones oculares (ceguera en casos graves)
Poblaciones de Alto Riesgo
Las complicaciones son más frecuentes (10-40% de los casos) en ciertos grupos 2, 3:
- Niños menores de 5 años
- Adultos mayores de 20 años
- Mujeres embarazadas
- Personas inmunocomprometidas
- Personas con desnutrición
- Personas con deficiencia de vitamina A
Manejo de las Complicaciones
1. Suplementación con Vitamina A
La administración de vitamina A es una intervención crítica recomendada por la OMS y los CDC para reducir la mortalidad y complicaciones del sarampión 2:
- Dosificación estándar:
- Niños ≥12 meses: 200,000 UI vía oral los días 1 y 2
- Niños <12 meses: 100,000 UI vía oral los días 1 y 2
- Para casos con síntomas oculares de deficiencia: dosis adicional 1-4 semanas después
2. Tratamiento de Infecciones Secundarias
- Antibióticos: Administrar para infecciones bacterianas secundarias como neumonía e infecciones respiratorias bajas agudas 2
- No usar antibióticos profilácticos en ausencia de infección bacteriana confirmada
3. Manejo de la Deshidratación
- Terapia de rehidratación oral para deshidratación moderada a severa por diarrea 2
- Rehidratación intravenosa en casos graves o cuando la vía oral no es posible
4. Soporte Nutricional
- Monitoreo y apoyo nutricional como componente esencial del manejo del sarampión 2
- Alimentación continua durante la enfermedad para prevenir la desnutrición
5. Manejo de Complicaciones Neurológicas
- Tratamiento sintomático para convulsiones y encefalitis
- Monitoreo neurológico en pacientes con síntomas neurológicos
Prevención de las Complicaciones
1. Vacunación
La vacunación es la estrategia principal para prevenir el sarampión y sus complicaciones 1, 4:
Esquema recomendado:
- Primera dosis: 12-15 meses de edad
- Segunda dosis: 4-6 años de edad
- Se requiere cobertura del 93-95% para lograr la eliminación
Eficacia:
- 95% después de una dosis
- 98% después de dos dosis
2. Profilaxis Post-exposición
Para personas susceptibles expuestas al sarampión 2, 5:
- Vacuna MMR: Administrar dentro de las 72 horas posteriores a la exposición
- Inmunoglobulina:
- Para lactantes menores de 6 meses expuestos
- Para personas inmunocomprometidas
- Para mujeres embarazadas sin evidencia de inmunidad
- Administrar dentro de los 6 días posteriores a la exposición
3. Aislamiento de Casos
- Aislamiento respiratorio de pacientes con sarampión durante el período contagioso (4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema) 2
4. Vigilancia y Notificación
- Notificación inmediata a las autoridades de salud pública de casos sospechosos 2
- Investigación de contactos para identificar personas susceptibles
Consideraciones Especiales
- Niños desnutridos: Priorizar la vacunación y la suplementación con vitamina A 2
- Personas inmunocomprometidas: No deben recibir la vacuna viva atenuada MMR; considerar inmunoglobulina post-exposición 2, 5
- Mujeres embarazadas: Mayor riesgo de complicaciones; evitar la vacunación durante el embarazo 2, 6
Puntos Clave para el Diagnóstico
- Presentación clínica: fiebre alta, las "3 C" (tos, coriza y conjuntivitis), y manchas de Koplik 2, 3
- Confirmación por laboratorio: serología, aislamiento viral o PCR 2
La implementación adecuada de estas estrategias de prevención y manejo puede reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas con el sarampión, especialmente en poblaciones vulnerables.