Transferencia de mecanismos de resistencia entre Klebsiella y Enterobacter por NDM
Sí, es posible la transferencia de mecanismos de resistencia entre Klebsiella y Enterobacter a través de genes NDM (New Delhi Metallo-beta-lactamasa), lo que representa un grave riesgo para la salud pública debido a la diseminación de resistencia a carbapenémicos entre diferentes especies bacterianas.
Mecanismos de transferencia de resistencia NDM
La transferencia de genes NDM entre Klebsiella y Enterobacter puede ocurrir mediante varios mecanismos:
Plásmidos: Los genes blaNDM están frecuentemente localizados en plásmidos, elementos genéticos móviles que pueden transferirse horizontalmente entre diferentes especies bacterianas 1, 2.
Vesículas de membrana externa (OMVs): Estudios recientes han demostrado que las OMVs liberadas por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos pueden transportar genes blaNDM-1 y transferirlos a otras cepas de Klebsiella e incluso a otras enterobacterias 1.
Elementos genéticos móviles: Los genes NDM pueden estar asociados con transposones y otros elementos genéticos móviles que facilitan su transferencia entre diferentes especies bacterianas 3.
Implicaciones clínicas
La transferencia de genes NDM entre Klebsiella y Enterobacter tiene importantes implicaciones:
Resistencia a múltiples antibióticos: Las bacterias que adquieren genes NDM desarrollan resistencia a prácticamente todos los antibióticos beta-lactámicos, incluidos los carbapenémicos, que son considerados antibióticos de último recurso 4.
Opciones terapéuticas limitadas: Las infecciones causadas por enterobacterias productoras de NDM tienen opciones terapéuticas muy limitadas, lo que aumenta la mortalidad 3.
Persistencia de la resistencia: Los genes blaNDM pueden integrarse en el cromosoma bacteriano, lo que proporciona una resistencia más estable incluso en ausencia de presión antibiótica 5.
Factores que facilitan la diseminación
Presión selectiva por antibióticos: El uso de carbapenémicos y otros antibióticos de amplio espectro aumenta la presión selectiva, favoreciendo la selección y diseminación de cepas resistentes 3.
Entornos hospitalarios: Las unidades de cuidados intensivos y otros entornos hospitalarios son focos importantes para la transmisión de enterobacterias resistentes a carbapenémicos 4, 2.
Coexistencia de múltiples especies: La presencia simultánea de diferentes especies de enterobacterias en el mismo paciente o ambiente facilita la transferencia horizontal de genes de resistencia 2.
Estrategias de control y prevención
Para limitar la diseminación de resistencia NDM entre Klebsiella y Enterobacter:
Vigilancia activa: Implementar programas de vigilancia para detectar tempranamente la presencia de enterobacterias productoras de NDM 3.
Uso racional de antibióticos: Limitar el uso de carbapenémicos y otros antibióticos de amplio espectro para reducir la presión selectiva 3.
Medidas de control de infecciones: Reforzar las precauciones estándar y de contacto para prevenir la transmisión de enterobacterias resistentes entre pacientes 6.
Monitorización durante el tratamiento: Realizar cultivos frecuentes durante el tratamiento para detectar el desarrollo de resistencia 3.
Consideraciones terapéuticas
Para infecciones causadas por enterobacterias productoras de NDM:
Nuevas combinaciones de antibióticos: Considerar el uso de nuevos inhibidores de beta-lactamasas como ceftazidima-avibactam, aunque su eficacia contra productores de NDM es variable 3.
Terapias combinadas: En infecciones graves, puede ser necesario el uso de terapias combinadas que incluyan colistina, tigeciclina o aminoglucósidos 3.
Cefiderocol: Este nuevo antibiótico sideróforo puede ser una opción, aunque se ha reportado el desarrollo de resistencia durante el tratamiento en bacterias productoras de NDM 7.
La transferencia de genes NDM entre Klebsiella y Enterobacter representa un desafío importante para el control de infecciones y el tratamiento antimicrobiano, requiriendo estrategias multidisciplinarias para su contención.