Quimioprofilaxia para Haemophilus influenzae em Pacientes com Anemia Falciforme
Sim, a anemia falciforme justifica quimioprofilaxia para Haemophilus influenzae, especialmente em crianças menores de 5 anos de idade, devido ao risco aumentado de infecções graves por bactérias encapsuladas causadas pela asplenia funcional.
Fundamentos para a Recomendação
A anemia falciforme causa danos progressivos ao baço, levando à asplenia funcional, o que compromete significativamente a capacidade do organismo de combater infecções por bactérias encapsuladas, incluindo:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
- Neisseria meningitidis
Evidências Específicas sobre H. influenzae
- Crianças com anemia falciforme têm um risco aproximadamente 4 vezes maior de desenvolver septicemia por H. influenzae em comparação com crianças sem a doença 1
- A profilaxia antibiótica com penicilina oral tem sido utilizada efetivamente por anos em crianças com anemia falciforme 2
- Estudos mostram que há um caso de infecção por H. influenzae a cada 36 crianças com anemia falciforme entre 19 e 59 meses de idade 1
Recomendações para Quimioprofilaxia
Antibióticos Recomendados
- Primeira escolha: Fenoximetilpenicilina (Penicilina V) oral 2
- Para pacientes alérgicos à penicilina: Eritromicina 2
Dosagem e Duração
- A profilaxia deve ser iniciada antes dos 4 meses de idade 2
- Deve ser mantida pelo menos durante os primeiros 5 anos de vida 2
- Em alguns casos, pode ser necessária por toda a vida, especialmente nos primeiros dois anos após esplenectomia 2
Vacinação Complementar
A quimioprofilaxia deve ser complementada com vacinação adequada:
- Vacina conjugada contra Hib 2, 3
- Vacina pneumocócica conjugada e polissacarídica 2
- Vacina meningocócica 2
Importância da Vacinação contra Hib
- A vacinação contra Hib é parte fundamental do calendário de imunização para crianças com anemia falciforme 4
- Embora faltem ensaios clínicos randomizados específicos para pacientes com anemia falciforme, observou-se uma diminuição dramática na incidência de infecções invasivas por Hib na era pós-vacinação 5
Considerações Especiais
- Pacientes com anemia falciforme devem receber a vacina Hib antes de qualquer esplenectomia eletiva, preferencialmente pelo menos 14 dias antes do procedimento 2
- Mesmo com a vacinação, a quimioprofilaxia antibiótica continua sendo recomendada devido ao risco persistente de infecção 2
- Pacientes devem ser orientados a procurar atendimento médico imediato em caso de febre ou sintomas de infecção 2
Pontos de Atenção
- O risco de infecções graves persiste por toda a vida em pacientes com anemia falciforme, com casos de infecção fulminante relatados mesmo 20 anos após esplenectomia 2
- Diferentemente das infecções pneumocócicas que têm curso clínico rápido, as infecções por H. influenzae geralmente apresentam um pródromo de mais de 24 horas com infecção do trato respiratório superior, febre baixa e otite média 1
- A taxa de mortalidade por infecções por H. influenzae pode chegar a 30% em crianças com anemia falciforme 1
A combinação de quimioprofilaxia antibiótica e vacinação apropriada constitui a estratégia mais eficaz para prevenir infecções graves por H. influenzae em pacientes com anemia falciforme, reduzindo significativamente a morbidade e mortalidade associadas a esta complicação.