Tratamiento de la Cistitis Post-Radiación
El tratamiento de la cistitis post-radiación debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con medidas conservadoras y avanzando hacia terapias más invasivas según la gravedad, siendo la oxigenoterapia hiperbárica el tratamiento más efectivo para casos refractarios con una tasa de respuesta del 87.3%. 1
Evaluación Inicial
- Descartar infección urinaria y malignidad vesical primaria antes de atribuir los síntomas a la cistitis por radiación 1
- Evaluar la gravedad de los síntomas (disuria, frecuencia, urgencia, hematuria)
- Considerar cistoscopia si los síntomas persisten más de 3 meses después de completar la radioterapia 1
Tratamiento Escalonado
Medidas Conservadoras (Primera Línea)
- Hidratación adecuada (2-3L diarios) para diluir la orina y reducir la irritación 1
- Medicamentos orales:
Tratamiento Farmacológico Avanzado (Segunda Línea)
- Pentosan polisulfato sódico (100mg tres veces al día) 2
- Estrógenos conjugados 3
- Pentoxifilina + vitamina E 1
- Ácido aminocaproico para control de hematuria 1
Tratamientos Intravesicales (Tercera Línea)
- Enemas de sucralfato (2g en 50mL de solución salina) 1
- Instilaciones intravesicales:
Procedimientos Intervencionistas (Cuarta Línea)
Oxigenoterapia Hiperbárica (Tratamiento de Elección para Casos Refractarios)
- 30-40 sesiones, oxígeno 100%, a 240-250 kPa, durante 80-90 minutos diarios 1
- Tasa de respuesta global del 87.3% y respuesta completa del 65.3% 1
- Limitaciones: alto costo y baja disponibilidad 1
Tratamientos Quirúrgicos (Última Opción)
- Embolización selectiva o ligadura de arterias ilíacas internas 3
- Derivación urinaria mediante nefrostomía percutánea 1, 3
- Conducto intestinal con o sin cistectomía 1, 3
- Cirugía endoscópica o abierta para estenosis ureterales 1
Manejo de Complicaciones Específicas
Hematuria Grave
- Reposición de líquidos intravenosos 1
- Transfusión sanguínea si está indicada 1
- Cateterización transuretral con lavado e irrigación vesical 1
- Considerar embolización arterial si persiste el sangrado 3
Estenosis Ureteral
- Monitorizar la función renal con creatinina sérica y TFG estimada 1
- Opciones de tratamiento: nefrostomía percutánea, stent ureteral o sustitución ureteral ileal 1
- Retrasar el tratamiento aumenta el riesgo de morbilidad a largo plazo 1
Seguimiento
- Reevaluar síntomas semanalmente durante el tratamiento de radiación 1
- Cistoscopia regular cada 3-6 meses inicialmente, luego anualmente 1
- Evaluar calidad de vida utilizando cuestionarios validados 1
- Suspender medicamentos gradualmente a medida que mejoran los síntomas 1
Factores de Riesgo y Pronóstico
- Factores de riesgo: cirugía abdominal previa, enfermedad inflamatoria pélvica, hipertensión, diabetes, tabaquismo, edad avanzada y obesidad 1
- La prevalencia máxima de cistitis y sangrado ocurre aproximadamente 30 meses después de la radiación 1
- Las tasas de mortalidad para cistitis por radiación grave pueden alcanzar el 22% a pesar del tratamiento agresivo 1
La cistitis post-radiación es una complicación común pero potencialmente grave que requiere un abordaje terapéutico escalonado. El tratamiento debe individualizarse según la gravedad de los síntomas, comenzando con medidas conservadoras y avanzando hacia opciones más invasivas cuando sea necesario.