Metoclopramide Dosage for Vomiting
La dosis máxima de metoclopramida para vómitos en adultos es de 10 mg por vía oral o intravenosa cada 6 horas, sin exceder los 30 mg diarios o un uso mayor a 5 días. 1, 2
Dosificación recomendada
- Dosis estándar: 10 mg por vía oral o intravenosa cada 6 horas según necesidad 3
- Dosis máxima diaria: 30 mg 2
- Duración máxima: 5 días 2
Consideraciones importantes
Indicaciones específicas
- Vómitos por gastroparesia diabética: 10 mg vía oral o intravenosa cada 6 horas 1
- Vómitos postoperatorios: 10 mg intramuscular (se pueden usar hasta 20 mg) 1
- Vómitos por quimioterapia: 1-2 mg/kg intravenoso, 30 minutos antes de la quimioterapia, repetido cada 2 horas por dos dosis, luego cada 3 horas por tres dosis 1
Ajustes de dosis
- Insuficiencia renal: En pacientes con aclaramiento de creatinina menor a 40 mL/min, iniciar con aproximadamente la mitad de la dosis recomendada 1
- Insuficiencia hepática: No requiere ajuste si la función renal es normal 1
Efectos adversos y precauciones
Advertencias importantes
- La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha restringido el uso de metoclopramida a corto plazo (máximo 5 días) para minimizar el riesgo de efectos adversos neurológicos 2
- La FDA ha emitido una advertencia sobre el riesgo de discinesia tardía con el uso prolongado 2
Efectos adversos neurológicos
- Reacciones distónicas agudas, especialmente en pacientes jóvenes 4
- Síntomas extrapiramidales que pueden ser graves y prolongados incluso con dosis bajas 5
- Para tratar reacciones distónicas agudas, administrar 50 mg de difenhidramina intramuscular 1
Reducción del riesgo
- Considerar la administración concomitante de difenhidramina para reducir el riesgo de síntomas extrapiramidales, especialmente en pacientes jóvenes 4
- Los pacientes menores de 30 años tienen mayor riesgo de reacciones extrapiramidales y pueden requerir dosis más bajas 4
Alternativas para vómitos refractarios
Si la metoclopramida no es efectiva, considerar:
- Ondansetrón 8 mg IV o 16 mg vía oral 2
- Olanzapina (para pacientes que no la han recibido previamente) 2
- Antagonistas del receptor NK1 2
La metoclopramida debe usarse con precaución, especialmente en pacientes jóvenes, y solo después de que otros remedios hayan sido probados y encontrados ineficaces para casos debilitantes 5.