What is the treatment for hyperthyroidism?

Tratamiento para Hipertiroidismo

El tratamiento de primera línea para el hipertiroidismo es el uso de fármacos antitiroideos como el metimazol (primera opción) o propiltiouracilo, con betabloqueantes para control sintomático, seguido de yodo radioactivo o cirugía en casos refractarios o recurrentes.

Evaluación y Diagnóstico

• La confirmación del hipertiroidismo se realiza mediante pruebas bioquímicas:

  • TSH baja
  • T4 libre elevada o T3 libre elevada
  • Considerar pruebas de anticuerpos contra receptores de TSH si se sospecha enfermedad de Graves

• Las causas más comunes incluyen:

  • Enfermedad de Graves (70% de los casos)
  • Bocio nodular tóxico (16%)
  • Tiroiditis subaguda (3%)
  • Inducido por medicamentos (9%) 1

Tratamiento Farmacológico

Medicamentos Antitiroideos

1. Metimazol (primera elección):

   • Dosis inicial: 10-30 mg/día en dosis única diaria
   • Ventajas: menos efectos secundarios graves, administración una vez al día, menor costo 2
   • Contraindicado en primer trimestre del embarazo por riesgo de aplasia cutis y atresia esofágica

2. Propiltiouracilo:

   • Dosis inicial: 100-300 mg cada 6 horas
   • Indicado principalmente en primer trimestre del embarazo o cuando el metimazol está contraindicado
   • Mayor riesgo de hepatotoxicidad 3, 2

3. Betabloqueantes (tratamiento sintomático):

   • Propranolol o atenolol para controlar síntomas adrenérgicos (taquicardia, temblor)
   • Se recomienda en todos los grados de hipertiroidismo para alivio sintomático 4

Estratificación del Tratamiento según Gravedad

Según las guías de la Sociedad Americana de Oncología Clínica 4:

• Grado 1 (asintomático o síntomas leves):

  • Continuar con betabloqueantes para alivio sintomático
  • Monitorización de función tiroidea cada 2-3 semanas
  • Para tirotoxicosis persistente (>6 semanas), considerar consulta endocrinológica

• Grado 2 (síntomas moderados):

  • Considerar betabloqueantes
  • Hidratación y cuidados de apoyo
  • Consulta endocrinológica para tirotoxicosis persistente

• Grado 3-4 (síntomas graves):

  • Betabloqueantes
  • Hidratación y cuidados de apoyo
  • Consulta endocrinológica obligatoria
  • Considerar hospitalización
  • Posible uso de terapias adicionales (esteroides, SSKI, o tionamidas)

Tratamiento Definitivo

Para casos recurrentes o refractarios al tratamiento farmacológico:

1. Yodo Radioactivo (I-131):

   • Tratamiento más utilizado en Estados Unidos 5
   • Contraindicado en embarazo
   • Indicado principalmente para bocio nodular tóxico 1

2. Tiroidectomía:

   • Reservada para pacientes que no responden a terapia con antitiroideos 4
   • Requiere preparación previa con antitiroideos

Consideraciones Especiales

• Embarazo: El propiltiouracilo es el fármaco de elección durante el primer trimestre; se puede cambiar a metimazol en trimestres posteriores 2

• Lactancia: Ambos antitiroideos son seguros durante la lactancia 4, 2

• Hipertiroidismo severo: El metimazol 30 mg/día es más eficaz que propiltiouracilo 300 mg/día para normalizar T4 libre en casos graves (T4 libre ≥7 ng/dl) 6

Monitorización

• Evaluar función tiroidea cada 2-4 semanas inicialmente
• Ajustar dosis para mantener T4 libre o FTI en rango alto-normal
• Vigilar efectos adversos:
  • Agranulocitosis (fiebre, dolor de garganta)
  • Hepatitis, vasculitis, trombocitopenia
  • Suspender medicamento y realizar recuento sanguíneo completo si hay síntomas sugestivos 4, 3

Duración del Tratamiento

• Curso estándar: 12-18 meses (recurrencia aproximada del 50%)
• Tratamiento a largo plazo (5-10 años): menor tasa de recurrencia (15%) 1

El tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente, la gravedad de los síntomas y las preferencias del paciente, con el objetivo de normalizar rápidamente la función tiroidea para reducir la mortalidad asociada al hipertiroidismo.