Umbral Diagnóstico de Presión de Apertura del Líquido Cefalorraquídeo en Hipertensión Intracraneal Idiopática
Según los criterios modificados de Dandy, un paciente debe tener una presión de apertura del líquido cefalorraquídeo de al menos 25 cm H₂O para cumplir con el diagnóstico de hipertensión intracraneal idiopática (HII). 1
Criterios diagnósticos para HII
La hipertensión intracraneal idiopática requiere la presencia de los siguientes elementos:
- Evidencia de presión intracraneal aumentada (presión de apertura elevada)
- Neuroimagen normal (sin evidencia de lesiones ocupantes de espacio u otras anormalidades)
- Composición normal del LCR (glucosa, proteínas y recuento celular normales)
- Examen neurológico normal (excepto por papiledema y posible parálisis del sexto par craneal) 2
Consideraciones específicas sobre la presión de apertura
La presión de apertura del LCR es un criterio fundamental para el diagnóstico de HII, con las siguientes consideraciones:
- Adultos y niños ≥8 años con papiledema: Presión de apertura ≥25 cm H₂O
- **Niños <8 años con papiledema**: Presión de apertura >18 cm H₂O
- **Niños <8 años sin papiledema**: Presión de apertura >25 cm H₂O 3
Importancia clínica de la presión de apertura
La presión de apertura no solo es importante para el diagnóstico, sino que también puede tener implicaciones pronósticas:
- Pacientes con presiones de apertura más altas (media de 35 cm H₂O) tienen mayor probabilidad de requerir tratamientos adicionales como stenting venoso adicional, en comparación con aquellos con presiones más bajas (media de 31 cm H₂O) 1
- Presiones de apertura más elevadas se asocian con mayor probabilidad de necesitar derivación de LCR después del stenting venoso 1
- Pacientes con presiones medias más altas tienen mayor riesgo de fallo hemodinámico y necesidad de retratamiento 1
Consideraciones diagnósticas importantes
Evaluación diagnóstica
- La punción lumbar es una herramienta diagnóstica esencial para medir la presión de apertura del LCR, verificar la composición normal del LCR y excluir otras causas de hipertensión intracraneal 2
- Es recomendable realizar estudios de neuroimagen (RM cerebral) antes de la punción lumbar para descartar lesiones ocupantes de espacio 2
Posibles errores diagnósticos
- El diagnóstico erróneo de HII es frecuente y puede reducirse mediante:
- Evaluación oftalmológica experta con fundoscopia, ultrasonido orbital y tomografía de coherencia óptica para distinguir entre papiledema verdadero y pseudopapiledema (como drusas) 4
- Neuroimagen interpretada por expertos 4
- Evaluación de la presión de LCR en estado estable en lugar de solo la presión de apertura estándar 4
Manejo terapéutico
Una vez confirmado el diagnóstico con la presión de apertura ≥25 cm H₂O, el manejo incluye:
- Tratamiento médico: Acetazolamida como primera línea farmacológica (250-500 mg dos veces al día, aumentando hasta 2-4 g diarios según tolerancia) 2
- Pérdida de peso: Única terapia modificadora de la enfermedad para HII típica en pacientes con IMC >30 kg/m² 2
- Intervenciones quirúrgicas: Indicadas cuando falla la terapia médica, deterioro de la función visual o persistencia de cefaleas 2
El diagnóstico preciso basado en la presión de apertura correcta es fundamental para iniciar el tratamiento oportuno y prevenir déficits visuales permanentes.