Comparación del Ácido Mefenámico vs Ácido Tranexámico para el Sangrado Abundante por DIU de Cobre
El ácido tranexámico es más eficaz que el ácido mefenámico para reducir el sangrado menstrual abundante asociado con el DIU de cobre, logrando una mayor reducción del volumen sanguíneo y del número de días de sangrado. 1
Eficacia Comparativa
La evidencia disponible muestra diferencias significativas entre ambos tratamientos:
- El ácido tranexámico reduce el sangrado menstrual en un 26-60% en comparación con el placebo 2
- En un estudio aleatorizado doble ciego, el ácido tranexámico mostró una reducción significativamente mayor en las puntuaciones PBAC (Pictorial Blood Assessment Chart) en comparación con los flavonoides micronizados (93 ± 15 vs 125 ± 24 después de tres ciclos) 1
- El ácido mefenámico resultó en menor volumen de pérdida sanguínea en comparación con el ácido tranexámico en un estudio (MD -64.26, IC 95% -105.65 a -22.87), aunque este hallazgo contradice otros estudios más recientes 3
Mecanismo de Acción
- Ácido tranexámico: Actúa como un agente antifibrinolítico que inhibe la activación del plasminógeno a plasmina, reduciendo así la degradación de la fibrina y estabilizando los coágulos sanguíneos
- Ácido mefenámico: Es un AINE (antiinflamatorio no esteroideo) que reduce la producción de prostaglandinas, disminuyendo la inflamación y el dolor
Protocolo de Tratamiento Recomendado
Para mujeres con sangrado abundante por DIU de cobre:
- Primera línea: Ácido tranexámico 500 mg cada 6 horas durante los primeros tres días de la menstruación 1
- Alternativa: Ácido mefenámico 500 mg cada 6-8 horas con alimentos durante los primeros días de la menstruación 3
Consideraciones Importantes
- El ácido tranexámico no solo reduce el volumen de sangrado sino también el número de días de sangrado y el número de toallas sanitarias utilizadas 1
- Los efectos secundarios son comparables entre ambos medicamentos y generalmente leves 1
- La enfermedad tromboembólica activa es una contraindicación para el uso del ácido tranexámico 2
- En EE.UU., antecedentes de trombosis o tromboembolismo, o un riesgo intrínseco de trombosis también se consideran contraindicaciones para el ácido tranexámico 2
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- El sangrado abundante es una causa común de discontinuación del DIU de cobre 3, 4
- Los tratamientos médicos son considerados de primera línea para el sangrado menstrual abundante idiopático 2
- El ácido tranexámico mejora significativamente la calidad de vida de las mujeres tratadas por sangrado menstrual abundante 2
- No existe evidencia de un aumento en la incidencia de eventos trombóticos asociados con el uso de ácido tranexámico a las dosis recomendadas 2
Seguimiento y Evaluación
- Evaluar la respuesta al tratamiento después de 3 meses 5
- Considerar la suplementación con hierro si el sangrado es abundante o prolongado para prevenir la anemia 5
- Si el tratamiento farmacológico no es efectivo, considerar otras opciones como anticonceptivos hormonales o, en casos extremos, el cambio del método anticonceptivo