Uso de Levosimendan en Paciente con Falla Cardíaca Crónica Refractaria para Cirugía de Colecistostomía
El levosimendan está indicado para pacientes con falla cardíaca crónica refractaria y fracción de eyección ventricular izquierda deprimida que van a someterse a cirugía no cardíaca, ya que mejora la función miocárdica sin aumentar significativamente el consumo de oxígeno, reduce la incidencia de síndrome de bajo gasto cardíaco postoperatorio y facilita la recuperación hemodinámica. 1
Mecanismo de acción y efectos hemodinámicos
El levosimendan es un sensibilizador de calcio con efectos inodilatadores que:
- Mejora la contractilidad cardíaca mediante la sensibilización de la troponina C al calcio
- Produce vasodilatación a través de la apertura de canales de potasio ATP-dependientes
- Tiene efectos cardioprotectores 2
Los efectos hemodinámicos incluyen:
- Aumento del gasto cardíaco y volumen sistólico
- Disminución de la presión capilar pulmonar
- Reducción de la resistencia vascular sistémica y pulmonar 2
Indicaciones específicas para cirugía no cardíaca
El levosimendan está particularmente indicado en:
- Pacientes con fracción de eyección severamente deprimida (<30-35%) 1
- Pacientes con alto riesgo de desarrollar síndrome de bajo gasto cardíaco postoperatorio 1
- Situaciones donde la terapia convencional no se considera adecuada 3
Dosificación y administración
- Infusión de 0,1 μg/kg/min durante 24 horas 1
- En algunos casos puede administrarse una dosis de carga de 12 μg/kg durante 10 minutos, seguida de infusión continua 4
- En pacientes con presión arterial sistólica <100 mmHg, se recomienda iniciar sin dosis de carga para evitar hipotensión 2
Ventajas sobre otros inotrópicos
El levosimendan presenta ventajas significativas sobre otros inotrópicos convencionales:
- No aumenta significativamente el consumo de oxígeno miocárdico 5, 6
- Mantiene su eficacia durante el tratamiento concomitante con betabloqueantes 2
- Tiene un metabolito activo con vida media prolongada (80 horas), lo que proporciona efectos hemodinámicos persistentes durante 7-10 días después de una infusión de 6-24 horas 7
- Menor incidencia de taquicardia y arritmias en comparación con dobutamina 1
- Menor incidencia de infarto de miocardio postoperatorio (0% vs 40% con dobutamina) 1
Monitorización durante el tratamiento
Durante la administración de levosimendan se recomienda:
- Monitorización hemodinámica continua mediante ecocardiografía para evaluar la función ventricular 1
- Control de presiones pulmonares con catéter de arteria pulmonar 1
- Monitorización de electrolitos, especialmente potasio y magnesio 1
- Vigilancia estrecha de la presión arterial, especialmente en pacientes con presión arterial sistólica <100 mmHg 6
Consideraciones especiales para cirugía no cardíaca
En el contexto específico de cirugía no cardíaca como la colecistostomía:
- El levosimendan puede iniciarse después de la inducción anestésica 1
- La evaluación preoperatoria debe confirmar la fracción de eyección deprimida (<40%) 1
- El manejo postoperatorio debe incluir evaluación de la necesidad de soporte inotrópico adicional y monitorización de la función renal 1
Precauciones y contraindicaciones
- Usar con precaución en pacientes con presión arterial sistólica <100 mmHg o diastólica <60 mmHg 6
- Se requiere monitorización hemodinámica estrecha en pacientes con riesgo de episodios hipotensivos 6
- Vigilar la aparición de efectos adversos como hipotensión, cefalea, fibrilación auricular, hipopotasemia y taquicardia 3
El uso de levosimendan en este contexto clínico representa una estrategia terapéutica valiosa para mejorar el pronóstico perioperatorio en pacientes con falla cardíaca crónica refractaria que requieren cirugía no cardíaca.