Tratamento para Câncer de Colo Uterino Estágio IIB
O tratamento padrão para câncer de colo uterino estágio IIB é a radioquimioterapia concomitante com cisplatina, seguida de braquiterapia. 1 Este tratamento demonstrou melhora significativa na sobrevida global em comparação com a radioterapia isolada.
Protocolo de Tratamento Recomendado
Tratamento Primário
- Radioquimioterapia concomitante:
Alternativas de Quimioterapia
- Carboplatina para pacientes que não toleram cisplatina 1
- Regimes com cisplatina/fluorouracil como alternativa 1
Eficácia do Tratamento
- Taxa de controle local para câncer de colo uterino estágio IIB com radioterapia isolada: 70-80% 2
- Taxa de sobrevida em 5 anos para estágio IIB com tratamento padrão: aproximadamente 65% 1
- A adição de quimioterapia à radioterapia demonstrou:
- Benefício absoluto de 8% na sobrevida global em 5 anos
- Melhora de 9% na sobrevida livre de doença locorregional
- Melhora de 7% na sobrevida livre de metástases 2
Evidências que Apoiam esta Recomendação
Estudos randomizados recentes compararam quimioterapia neoadjuvante seguida de histerectomia radical versus radioquimioterapia concomitante para câncer de colo uterino estágio IB3-IIB. A análise específica para estágio IIB demonstrou que a sobrevida livre de doença foi significativamente pior com quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia do que com radioquimioterapia concomitante (HR 1,90; IC 95% 1,25-2,89) 3.
Monitoramento e Manejo de Toxicidade
- Toxicidades principais: hematológicas e gastrointestinais 1
- Recomendações de manejo:
- Monitoramento rigoroso dos parâmetros hematológicos
- Atenção à hidratação e níveis de eletrólitos
- Acompanhamento do estado nutricional 1
Pontos Importantes a Considerar
- A cirurgia primária não é recomendada para câncer de colo uterino estágio IIB 1
- Histerectomia adjuvante após radioquimioterapia pode melhorar o controle local, mas não a sobrevida global, e está associada a maior morbidade 1
- Exames de imagem, incluindo PET/CT e RM, são recomendados para avaliar doença extrapélvica e descrever a extensão local da doença 1
Resultados de Estudos Multicêntricos
Um estudo multicêntrico de fase 2 na Ásia Oriental e Sudeste Asiático com seguimento mediano de 63,7 meses demonstrou que a radioquimioterapia concomitante é segura e eficaz para pacientes com câncer de colo uterino localmente avançado, com taxas de controle local em 5 anos de 76,8% e sobrevida global de 55,1% 4.
A radioquimioterapia concomitante com cisplatina permanece como o tratamento padrão para câncer de colo uterino estágio IIB, com base em evidências de nível I 3.