Leishmaniosen: Behandlungsoptionen und Therapieansätze
Die Behandlung der Leishmaniose erfordert eine spezifische Therapie basierend auf der klinischen Form, wobei für viszerale Leishmaniose liposomales Amphotericin B, für kutane und mukokutane Leishmaniose Miltefosin oder pentavalente Antimonverbindungen als primäre Therapieoptionen eingesetzt werden. 1, 2
Klassifikation der Leishmaniose
Die Leishmaniose manifestiert sich in drei Hauptformen:
- Kutane Leishmaniose (CL): Hautläsionen, die langsam wachsen und typischerweise nach Wochen bis Monaten ulzerieren
- Mukokutane Leishmaniose (ML): Metastatische Ausbreitung in Nasen-Rachen-Kehlkopf-Schleimhaut
- Viszerale Leishmaniose (VL): Potenziell lebensbedrohliche Form mit Befall des retikuloendothelialen Systems
Behandlung der kutanen Leishmaniose
Einfache kutane Leishmaniose
Für einfache kutane Leishmaniose (kleine Läsionen <1cm, wenige Läsionen, keine Risikofaktoren für mukokutane Ausbreitung):
- Lokale Therapie wird bevorzugt für Alte-Welt-CL und Neue-Welt-CL ohne Risiko für mukokutane Beteiligung 1:
- Intralesionale pentavalente Antimonverbindungen (0,2-0,5 ml pro Läsion alle 3-7 Tage für 5-8 Sitzungen)
- Kryotherapie (Flüssigstickstoff für 15-20 Sekunden alle 3 Wochen, bis zu 3 Anwendungen)
- Kombination beider Therapien ist oft wirksamer
Komplexe kutane Leishmaniose
Systemische Therapie wird empfohlen für komplexe CL 1, 2:
- Leishmania-Arten mit erhöhtem Risiko für ML (besonders Viannia-Arten)
- Große Läsionen (≥5 cm)
- Multiple Läsionen (>4)
- Läsionen im Gesicht, an Gelenken oder Genitalien
- Immunsupprimierte Patienten
Systemische Therapieoptionen
Pentavalente Antimonverbindungen 1, 2:
- Dosierung: 20 mg SbV/kg/Tag i.v. oder i.m. für 20-28 Tage
- Hauptnachteile: Toxizität und Resistenzentwicklung
Liposomales Amphotericin B 1, 3:
- Für VL FDA-zugelassen
- Dosierung variiert je nach Form:
- VL: 3-5 mg/kg/Tag für insgesamt 15-20 Dosen
- Immunsupprimierte: höhere Dosierungen erforderlich
- Einziges oral verfügbares Medikament mit FDA-Zulassung für CL, ML und VL
- Dosierung: 2,5 mg/kg/Tag oral für 28 Tage
- Kontraindiziert in der Schwangerschaft (teratogen)
- Erfordert wirksame Empfängnisverhütung während und 5 Monate nach Therapie
Behandlung der mukokutanen Leishmaniose
Alle Patienten mit ML benötigen eine systemische Therapie 1, 2:
- Prätherapeutische Beurteilung sollte eine vollständige Untersuchung der Nasen-Rachen-Kehlkopf-Schleimhaut durch einen Spezialisten umfassen
- Bei Kehlkopf-/Rachenerkrankung können stationäre Überwachung und prophylaktische Kortikosteroide erforderlich sein
- Therapieoptionen:
- Miltefosin: In einer Studie in Bolivien zeigten 62% der Patienten nach 12 Monaten eine vollständige Abheilung 3
- Pentavalente Antimonverbindungen
- Amphotericin B Deoxycholat
- Liposomales Amphotericin B
Behandlung der viszeralen Leishmaniose
Alle symptomatischen Patienten mit VL müssen behandelt werden 1, 2:
Erstlinientherapie:
Zweitlinientherapie:
- Pentavalente Antimonverbindungen
- Amphotericin B Deoxycholat
Überwachung und Nachsorge
Kutane Läsionen sollten 6-12 Monate nach der Behandlung überwacht werden 2
Heilungszeichen:
- Abflachung der Läsion
- Größenabnahme um >50% nach 4-6 Wochen
- Vollständige Reepithelisierung (normalerweise innerhalb von 3 Monaten)
Patienten mit Risiko für ML sollten regelmäßig auf mukosale Symptome untersucht werden 1:
- Chronische Nasenverstopfung
- Nasenbluten
- Heiserkeit
- Septumperforation
Häufige Fallstricke bei der Behandlung
- Verzögerte Diagnose führt zu inadäquater Behandlung
- Unzureichende Behandlungsdauer kann zu Rezidiven oder mukosaler Beteiligung führen
- Nichtbeachtung der Leishmania-Spezies kann zu unwirksamer Behandlung führen
- Übersehen von Wirtsfaktoren wie Immunsuppression kann die Behandlungsantwort und Rezidivraten erheblich beeinflussen 2
Bei der Behandlung der Leishmaniose ist es entscheidend, die spezifische Form zu identifizieren und die Therapie entsprechend anzupassen, um Morbidität und Mortalität zu reduzieren und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.