Traitements de l'Anxiété Généralisée
Le traitement de première intention pour l'anxiété généralisée doit associer la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), avec une sélection basée sur la sévérité de l'anxiété et les facteurs individuels du patient. 1
Approche thérapeutique
Traitements psychologiques
- La TCC est le traitement psychologique de choix pour l'anxiété généralisée, avec une efficacité démontrée 1
- Composantes essentielles de la TCC:
- Psychoéducation sur l'anxiété
- Restructuration cognitive
- Exposition graduelle aux situations redoutées
- Prévention des rechutes
- Le format recommandé comprend environ 14 séances sur 4 mois, avec des séances individuelles de 60-90 minutes 1
Traitements pharmacologiques
Médicaments de première ligne
ISRS: paroxétine, escitalopram, sertraline 1, 2
- L'escitalopram a démontré une amélioration statistiquement significative par rapport au placebo dans trois études multicentriques sur le TAG 2
- Dose initiale: 10 mg/jour, avec possibilité d'augmentation à 20 mg/jour
Médicaments de deuxième ligne
- Prégabaline: option de traitement adjuvant pour le TAG 1
- Buspirone: anxiolytique non-benzodiazépinique, dose initiale de 5 mg deux fois par jour, dose maximale de 20 mg trois fois par jour, efficace après 2-4 semaines 1
- Benzodiazépines: uniquement pour les cas sévères ou résistants au traitement, à court terme (2-4 semaines) pendant l'attente de l'effet des ISRS/IRSN 1
Populations spécifiques
Enfants et adolescents
- Pour les jeunes de 7 à 17 ans, les ISRS sont recommandés en première intention 4, 1
- La TCC est également efficace et peut être utilisée seule ou en association avec la pharmacothérapie 4
- Une surveillance attentive des idées suicidaires est nécessaire chez les jeunes sous antidépresseurs 1
Personnes âgées
- Commencer avec des doses plus faibles de médicaments et augmenter plus lentement 1
- Surveiller attentivement les effets secondaires et les interactions médicamenteuses
Modifications du mode de vie
- Établir une routine matinale cohérente
- Exercice régulier, particulièrement le matin
- Bonne hygiène de sommeil
- Limiter le temps d'écran avant le coucher et après le réveil
- Passer du temps dans la nature
- Pratiquer la pleine conscience et la méditation 1
Suivi et ajustement du traitement
- Évaluer la réponse après 4-6 semaines de médication 1
- Continuer le traitement médicamenteux efficace pendant au moins 6-12 mois après la rémission des symptômes 1
- Diminuer progressivement lors de l'arrêt pour éviter les symptômes de sevrage 1
- Si la réponse est insuffisante après 8 semaines malgré une bonne observance, modifier le traitement (par exemple, ajouter un autre médicament, augmenter la dose, intensifier la TCC) 4
Cas particuliers
Anxiété résistante au traitement
- Réévaluer le diagnostic et l'observance du traitement
- Envisager des stratégies d'augmentation comme l'ajout de prégabaline ou de quétiapine 5, 6
- Les antipsychotiques atypiques comme la quétiapine peuvent être utiles comme traitement adjuvant, avec environ 50% des patients tolérant les effets secondaires 6
Comorbidités
- Les comorbidités sont fréquentes (dépression, autres troubles anxieux, usage de substances) et peuvent nécessiter des interventions ciblées supplémentaires 1
- Pour les patients souffrant de douleur chronique comorbide, la duloxétine est particulièrement recommandée 1
Points importants à retenir
- L'anxiété généralisée est une condition chronique qui nécessite un traitement à long terme approprié 7
- L'objectif principal de la prise en charge clinique à long terme est la rémission complète des symptômes et de l'altération fonctionnelle 7
- Les taux de réponse aux traitements de première ligne sont de 60-70%, mais les taux de rémission restent modestes et les taux de rechute considérables 6
- La combinaison de la TCC et des antidépresseurs de deuxième génération offre la meilleure approche pour obtenir des bénéfices à long terme 8