Área de Broca e Afasia de Expressão
A área de Broca corresponde à região posterior do giro frontal inferior do hemisfério esquerdo, especificamente às áreas de Brodmann 44 e 45, sendo responsável pela expressão da linguagem falada e escrita. 1
Localização Anatômica e Estruturas Relacionadas
A afasia de Broca (expressiva) resulta de lesões que afetam:
- Giro frontal inferior esquerdo (áreas de Brodmann 44 e 45) 2, 1
- Substância branca subjacente, especialmente:
Importante destacar que evidências recentes sugerem que o dano à substância branca acima da ínsula, na vizinhança da parte anterior do fascículo arqueado, é mais determinante para os déficits persistentes de produção da fala do que o dano isolado à área de Broca 3.
Características Clínicas da Afasia de Broca
A afasia de Broca caracteriza-se por:
- Fala não-fluente com articulação prejudicada 1
- Dificuldade na expressão da linguagem falada e/ou escrita 1, 4
- Compreensão relativamente preservada 4
- Repetição prejudicada devido ao envolvimento do fascículo arqueado 2, 1
- Possíveis déficits de função executiva 1
- Frequente hemiparesia facial e de membro superior direito 1
Redes Neurais e Conectividade Funcional
A produção da linguagem depende de interações complexas entre redes neurais, não apenas da área de Broca isoladamente:
- A produção de linguagem proposicional é predita por interações entre redes cerebrais (DMN, frontotemporo-parietal e cíngulo-opercular) 2, 1
- Hiperconectividade funcional entre os giros temporais superiores esquerdo e direito correlaciona-se com pior função de linguagem 2, 1
- Danos ao fascículo arqueado classificam corretamente a gravidade dos déficits de nomeação (90% de precisão) e fluência da fala (96% de precisão) 2
Implicações para Recuperação e Prognóstico
A recuperação da afasia de Broca depende de:
- Extensão do dano à substância branca, especialmente ao fascículo arqueado anterior 3
- Integridade das áreas perilesionais 2, 5
- Ativação de áreas homólogas no hemisfério direito durante a recuperação 5
É importante ressaltar que estudos recentes demonstram que o dano isolado à área de Broca não é o principal determinante dos déficits persistentes de produção da fala após AVC, sendo o dano à substância branca subjacente mais crítico para o prognóstico a longo prazo 3.
Considerações Diagnósticas
A avaliação por neuroimagem é essencial para determinar a extensão exata do comprometimento, sendo a ressonância magnética o método de escolha para visualizar tanto a área de Broca quanto as vias de substância branca associadas 1, 3.