What is the recommended therapy for a patient with shoulder tension, musculoskeletal issues, and tension headaches who has found limited relief with Tilidine and better relief with Benzodiazepines?

Therapie für Verspannungen und Spannungskopfschmerzen

Bei Schulter- und Masseterverspannungen mit resultierenden Spannungskopfschmerzen ist eine Kombination aus nichtmedikamentösen Maßnahmen und gezielter medikamentöser Therapie zu empfehlen, wobei Benzodiazepine nur kurzfristig eingesetzt werden sollten.

Nichtmedikamentöse Erstlinientherapie

• Physikalische Therapie: Die CDC und VA/DoD-Leitlinien empfehlen physikalische Therapie als wirksame Behandlung für Spannungskopfschmerzen und muskuloskelettale Verspannungen 1
• Bewegungstherapie: Regelmäßige aerobe Übungen oder progressives Krafttraining zur Prävention von Spannungskopfschmerzen 1, 2
• Entspannungstechniken:
  • Stressmanagement-Techniken wie Yoga und Achtsamkeitsübungen
  • Progressive Muskelentspannung speziell für die betroffenen Bereiche (Schultern, Kaumuskulatur)
  • Optimierung der Schlafhygiene mit regelmäßigen Schlafzeiten 2

Medikamentöse Therapie

Akutbehandlung

1. Erstlinientherapie:

   • Ibuprofen 400 mg oder Paracetamol 1000 mg (wichtig: niedrigere Dosen von Paracetamol unter 1000 mg sind nicht wirksam) 2, 3
   • NSAIDs wie Diclofenac oder Naproxen als alternative Optionen 2

2. Zweitlinientherapie (bei unzureichendem Ansprechen):

   • Kombination aus Paracetamol mit Koffein 2

3. Kurzfristiger Einsatz von Benzodiazepinen:

   • Da Benzodiazepine laut Patientenangaben besser wirken als Tilidin und Etocrib, können diese für kurze Zeit (maximal 2-4 Wochen) eingesetzt werden 4
   • Vorzugsweise kurzwirksame Benzodiazepine wie Oxazepam oder Lorazepam in niedriger Dosierung
   • Strenge Überwachung der Anwendungshäufigkeit und -dauer wegen Abhängigkeitspotenzial

Prophylaktische Therapie (bei häufigen oder chronischen Beschwerden)

• Amitriptylin: Startdosis 10-25 mg abends, langsame Steigerung auf 50-100 mg täglich 2, 5
  • Volle Wirksamkeit erst nach 3-4 Monaten zu erwarten
  • Auf anticholinerge Nebenwirkungen achten, besonders bei älteren Patienten
• Muskelrelaxanzien: Tizanidin kann bei chronischen Spannungskopfschmerzen erwogen werden 4

Interventionelle Verfahren (bei therapieresistenten Beschwerden)

• Nervenblockaden: Suprascapularis-Nervenblockade kann bei therapieresistenten Schulterschmerzen erwogen werden 1
• Botulinum-Toxin-Injektionen: Können bei ausgeprägter Muskelhypertonie in den Schultern hilfreich sein 1

Zu vermeidende Therapien

• Opioidanalgetika wie Tilidin sollten vermieden werden wegen des Risikos für:
  • Medikamenteninduzierte Kopfschmerzen
  • Abhängigkeitsentwicklung 1, 2
• Übermäßiger Gebrauch von Akutmedikation: Nicht mehr als zweimal wöchentlich, um medikamenteninduzierte Kopfschmerzen zu vermeiden 2
• Overhead-Zugübungen für die Schulter werden nicht empfohlen 1

Therapiealgorithmus

1. Beginnen mit nichtmedikamentösen Maßnahmen (Physiotherapie, Bewegung, Entspannungstechniken)
2. Ergänzen mit Akutmedikation bei Bedarf (Ibuprofen oder Paracetamol)
3. Bei unzureichendem Ansprechen: Kurzzeitige Anwendung von Benzodiazepinen (max. 2-4 Wochen)
4. Bei häufigen Beschwerden (≥2 Tage/Monat): Prophylaktische Therapie mit Amitriptylin erwägen
5. Bei therapieresistenten Beschwerden: Interventionelle Verfahren wie Nervenblockaden oder Botulinum-Toxin-Injektionen

Wichtige Hinweise

• Regelmäßige Überprüfung der Medikamenteneinnahme, um Übergebrauch zu vermeiden
• Dokumentation von Häufigkeit, Schwere und Auslösern der Kopfschmerzen
• Bildgebung nur bei atypischen Symptomen oder neurologischen Auffälligkeiten erwägen
• Benzodiazepine nur als Überbrückung einsetzen, während langfristige Strategien entwickelt werden