Traitement de la puberté précoce chez la fille selon le score de Tanner
Le traitement de référence pour la puberté précoce centrale chez la fille est l'utilisation d'analogues de la GnRH (GnRHa), qui doivent être initiés immédiatement après le diagnostic pour préserver le potentiel de taille adulte et prévenir les difficultés psychosociales. 1
Diagnostic de la puberté précoce
La puberté précoce centrale (PPC) est définie comme l'apparition de caractères sexuels secondaires avant l'âge de 8 ans chez les filles, due à l'activation prématurée de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique 1.
Le diagnostic nécessite :
- Évaluation clinique du développement pubertaire (stades de Tanner)
- Confirmation par des tests hormonaux (LH, FSH, estradiol)
- Évaluation de l'âge osseux par radiographie
- Échographie pelvienne pour évaluer la taille ovarienne et utérine 1
Une fille présentant un développement mammaire de stade Tanner 2 avant l'âge de 8 ans doit être orientée vers un endocrinologue pédiatrique après dosage des taux de LH, FSH et estradiol 2.
Critères de traitement
Le traitement est indiqué dans les cas suivants :
- Puberté précoce progressive avec potentiel de réduction de la taille adulte
- Progression rapide des caractères sexuels secondaires
- Avancement significatif de l'âge osseux
- Difficultés psychosociales liées au développement pubertaire précoce 1, 3
Options thérapeutiques
Traitement de première ligne
Les analogues de la GnRH sont le traitement de référence pour la PPC 1, 3. Ils fonctionnent par désensibilisation des gonadotrophes, réduisant ainsi la libération de LH et arrêtant la stimulation ovarienne 2.
Formulations disponibles :
- Acétate de leuprolide intramusculaire (Lupron Depot)
- Pamoate de triptoréline intramusculaire
- Acétate de leuprolide sous-cutané
- Implant d'acétate d'histréline 1, 4
Les préparations retard à libération prolongée sur trois mois (comme le triptoréline 11,25 mg) représentent un progrès utile en pédiatrie pour améliorer l'observance 5.
Surveillance du traitement
La surveillance doit inclure :
- Évaluation régulière de la suppression du développement pubertaire
- Suivi de la vitesse de croissance
- Évaluation de l'avancement de l'âge osseux
- Ajustement psychologique 1
L'efficacité du traitement est confirmée par la suppression du pic de LH lors du test à la GnRH 2.
Durée du traitement
Le traitement est généralement poursuivi jusqu'à l'âge normal de la puberté (11-12 ans) 1. L'arrêt du traitement permet une reprise normale de la puberté et une récupération complète de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique 3.
Résultats à long terme
Les données à long terme montrent que le traitement par analogues de la GnRH :
- Préserve le potentiel de taille adulte chez la majorité des patients
- Améliore la taille adulte finale des enfants atteints de PPC à progression rapide
- Permet une récupération complète de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique après le traitement 3, 6
Les études publiées indiquent un gain de taille adulte par rapport à la taille prédite avant traitement ou par rapport aux témoins historiques non traités, bien que ce gain apparent soit très variable 6.
Considérations particulières
Pour les filles ayant une puberté précoce due à une insuffisance ovarienne prématurée iatrogène (après traitements anticancéreux), le 17β-estradiol transdermique est le traitement de choix pour induire la puberté, avec des doses augmentées tous les 6 mois sur une période de 24 mois 1.
Le traitement par analogues de la GnRH présente un bon profil de sécurité, avec des effets indésirables minimes et sans conséquences graves à long terme 3.
En conclusion, le diagnostic et le traitement précoces de la puberté précoce centrale sont essentiels pour optimiser les résultats en termes de taille et prévenir les problèmes psychosociaux, indépendamment des résultats initiaux de l'âge osseux 1.