What is the treatment for a high Tanner score indicating precocious puberty?

Traitement de la puberté précoce selon le score de Tanner

Le traitement standard pour la puberté précoce est l'administration d'analogues de la GnRH (agonistes), particulièrement lorsque le score de Tanner est élevé et indique une progression rapide de la puberté avant l'âge de 8 ans chez les filles ou 9 ans chez les garçons. 1

Évaluation initiale et diagnostic

• Critères de puberté précoce:

  • Développement des caractères sexuels secondaires avant 8 ans chez les filles (thélarche) ou 9 ans chez les garçons (augmentation du volume testiculaire ≥4 mL) 1
  • Accélération de la vitesse de croissance 2
  • Maturation osseuse avancée (âge osseux >2 écarts-types au-dessus de l'âge chronologique) 3

• Évaluation clinique:

  • Mesure de la taille et calcul de la vitesse de croissance
  • Évaluation des caractères sexuels secondaires selon les stades de Tanner
  • Radiographie du poignet gauche pour déterminer l'âge osseux 4
  • Examen du fond d'œil pour exclure un papillœdème préexistant 4

• Évaluation biologique:

  • Dosage de FSH et d'estradiol 4
  • Test de stimulation à la GnRH si le diagnostic reste incertain 3

Algorithme de traitement selon le score de Tanner

Pour les filles pré-pubères (Tanner I) avec signes de puberté précoce:

1. Surveillance étroite tous les 3-6 mois 3
2. Si absence de progression: simple suivi
3. Si progression rapide ou âge osseux avancé: initier traitement par analogues de la GnRH

Pour les filles avec puberté précoce progressive (Tanner II-III prématuré):

1. Évaluer la prédiction de taille adulte:
   • Si taille prédite ≤155 cm: traitement par analogues de la GnRH 5
   • Si taille prédite >155 cm et proche de la taille cible: surveillance possible sans traitement immédiat 5

Pour les adolescentes avec puberté précoce avancée (Tanner IV-V prématuré):

1. Traitement par analogues de la GnRH si:
   • Âge osseux significativement avancé
   • Risque important de réduction de la taille adulte finale
   • Problèmes psychosociaux ou comportementaux liés à la puberté précoce 6

Modalités du traitement

• Médicament de choix: Analogues de la GnRH à action prolongée (forme dépôt) 6

  • Options disponibles:
    • Injections mensuelles
    • Injections trimestrielles (11,25 mg - peut être suffisant pour contrôler les signes cliniques) 7
    • Implant sous-cutané d'histreline (efficace jusqu'à 2 ans) 7

• Surveillance du traitement:

  • Évaluation clinique tous les 3-6 mois: taille, vitesse de croissance, progression des caractères sexuels secondaires 3
  • Surveillance de l'âge osseux annuellement
  • Évaluation hormonale pour confirmer la suppression adéquate de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique

• Durée du traitement:

  • Poursuivre jusqu'à l'âge normal de la puberté 3
  • La décision d'arrêter le traitement reste controversée et doit tenir compte de l'âge chronologique, l'âge osseux et les facteurs psychosociaux

Résultats et pronostic

• Le traitement préserve le potentiel de croissance et améliore la taille adulte finale chez la majorité des patients, particulièrement ceux traités à un âge plus jeune 6
• Récupération complète de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique après l'arrêt du traitement 6
• Fonction menstruelle et reproductive généralement normale à l'âge adulte, bien que la prévalence du syndrome des ovaires polykystiques puisse être plus élevée 7

Points importants à considérer

• Tous les enfants présentant des signes de puberté précoce ne nécessitent pas d'intervention médicale 6
• Les principales indications de traitement sont la préservation de la taille adulte et la prévention des problèmes psychosociaux 6
• Une consultation en endocrinologie pédiatrique est recommandée pour les filles pré-pubères qui n'ont pas de signes de puberté à 13 ans avec des taux élevés de FSH, ou une aménorrhée primaire à 16 ans en présence d'autres signes de puberté 4

Le traitement par analogues de la GnRH est généralement bien toléré avec un bon profil de sécurité et des effets indésirables minimes sans conséquences graves à long terme 6.