Valeurs biologiques dans la puberté précoce féminine
L'évaluation biologique de la puberté précoce féminine nécessite principalement le dosage de la LH, FSH et estradiol, avec une évaluation de l'âge osseux par radiographie et une échographie pelvienne pour évaluer la taille ovarienne et utérine. 1
Définition et critères diagnostiques
La puberté précoce centrale (PPC) est définie comme l'apparition de caractères sexuels secondaires avant l'âge de 8 ans chez les filles, due à l'activation prématurée de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique 1. L'incidence est estimée entre 1/5 000 et 1/10 000 enfants, avec un ratio filles/garçons d'environ 10:1 1.
Évaluation biologique et radiologique
Examens biologiques essentiels
Dosage hormonal basal:
Test de stimulation à la GnRH (si disponible):
- Une réponse pubertaire est caractérisée par:
- LH stimulée >5 UI/L
- Rapport LH/FSH stimulé >0,66
- Ce test confirme l'activation de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique 1
- Une réponse pubertaire est caractérisée par:
Examens radiologiques
Radiographie de la main et du poignet gauche:
- Évaluation de l'âge osseux (généralement avancé dans la PPC) 1
Échographie pelvienne:
- Mesure du volume ovarien (>2 mL est suggestif de puberté)
- Évaluation de la longueur utérine (>3,5 cm)
- Présence de follicules ovariens 1
IRM cérébrale/sellaire:
- Recommandée chez toutes les filles de moins de 6 ans
- Indiquée en présence de symptômes neurologiques (céphalées, troubles visuels, convulsions)
- Essentielle pour exclure une pathologie du système nerveux central 1
Indications de traitement
Le traitement est indiqué dans les cas suivants:
- Progression rapide des signes pubertaires
- Âge osseux significativement avancé compromettant la taille finale
- Impact psychosocial significatif 1, 2
Traitement et suivi
Traitement de référence
- Analogues de la GnRH (GnRHa):
Surveillance du traitement
Évaluation clinique:
- Développement pubertaire (stade de Tanner)
- Vitesse de croissance
- Progression de l'âge osseux 1
Suivi biologique:
- Dosages de LH, FSH et estradiol pour confirmer la suppression de l'axe
- Test de stimulation à la GnRH si doute sur l'efficacité du traitement 1
Suivi radiologique:
- Radiographie pour évaluation de l'âge osseux tous les 6-12 mois
- Échographie pelvienne pour évaluer la régression des signes pubertaires au niveau ovarien et utérin 1
Cas particuliers
Puberté précoce avec croissance ralentie
Dans certains cas, l'ajout d'hormone de croissance peut être envisagé:
- Chez les patientes dont la vitesse de croissance chute significativement sous traitement par GnRHa
- Une étude a montré un gain de taille adulte de 7,9 ± 1 cm avec l'association GnRHa + GH versus 1,6 ± 1,2 cm avec GnRHa seul 3
Puberté précoce périphérique
- Traitement ciblant la cause sous-jacente
- Par exemple, suppression des androgènes surrénaliens par glucocorticoïdes dans l'hyperplasie congénitale des surrénales 1
Pronostic et suivi à long terme
- Les études de suivi à long terme indiquent généralement une bonne fonction menstruelle et reproductive
- Risque potentiellement plus élevé de syndrome des ovaires polykystiques par rapport à la population générale 4
- Nécessité d'un suivi endocrinologique prolongé pour surveiller la transition pubertaire normale après l'arrêt du traitement 1
Points importants à retenir
- Une puberté précoce non traitée peut entraîner une réduction de la taille adulte et des problèmes psychosociaux
- Le diagnostic précoce et la prise en charge rapide sont essentiels pour optimiser les résultats de taille et prévenir les complications psychosociales
- Le traitement par analogues de la GnRH est efficace et sûr, avec des effets indésirables minimes et sans conséquences graves à long terme 1, 2