Abordaje Inicial del Paciente con Síncope
El abordaje inicial del paciente con síncope debe incluir una evaluación de riesgo basada en historia clínica detallada, examen físico completo y electrocardiograma de 12 derivaciones para todos los pacientes, seguido de estratificación en grupos de alto y bajo riesgo para determinar la necesidad de hospitalización. 1
Evaluación Inicial
La evaluación inicial debe enfocarse en tres componentes esenciales:
Historia clínica detallada:
- Circunstancias del evento (posición, actividad, factores desencadenantes)
- Síntomas prodrómicos (debilidad, visión borrosa, sudoración, náuseas)
- Síntomas posteriores al evento (somnolencia, dolor de cabeza, mareo, náuseas)
- Antecedentes familiares de muerte súbita
- Medicamentos actuales
Examen físico completo:
- Signos vitales con medición ortostática
- Examen cardiovascular (soplos, ritmo cardíaco)
- Examen neurológico básico
ECG de 12 derivaciones (recomendación Clase I, B-NR) 1
Estratificación de Riesgo
Pacientes de Alto Riesgo (considerar hospitalización):
- Anomalías en el ECG (bloqueos de rama, QT prolongado)
- Historia de insuficiencia cardíaca o enfermedad cardíaca estructural
- Síncope durante el ejercicio o en posición supina
- Síncope precedido por dolor torácico o palpitaciones
- Síncope sin pródromos
- Síncope desencadenado por ruido fuerte o estrés emocional extremo
- Historia familiar de muerte cardíaca súbita
- Edad avanzada con mayor probabilidad de obstrucción del gasto cardíaco y arritmias 1
Pacientes de Bajo Riesgo (manejo ambulatorio):
- Menores de 45 años sin enfermedad cardíaca estructural
- Síncope con pródromos claros
- Desencadenantes identificables (miedo, dolor, posición prolongada de pie)
- Sin anomalías en el ECG 1, 2
Pruebas Diagnósticas Según Estratificación
Para Todos los Pacientes:
- ECG de 12 derivaciones (Clase I, B-NR) 1
Para Pacientes de Alto Riesgo:
- Monitorización ECG continua durante hospitalización (Clase I, B-NR)
- Ecocardiograma si se sospecha enfermedad cardíaca estructural (Clase IIa, B-NR)
- Prueba de esfuerzo si el síncope ocurre durante el ejercicio (Clase IIa, C-LD) 1
Para Pacientes de Bajo Riesgo:
- Prueba de mesa basculante para síncope vasovagal sospechado, hipotensión ortostática o para distinguir síncope convulsivo de epilepsia (Clase IIa, B-R) 1
Pruebas NO Recomendadas sin Indicaciones Específicas:
- RM/TC de cabeza (Clase III: Sin Beneficio)
- Imagen de arterias carótidas (Clase III: Sin Beneficio)
- EEG rutinario (Clase III: Sin Beneficio) 1
Consideraciones Importantes
- El síncope de origen cardíaco tiene una mortalidad significativamente mayor (18-33% al año) en comparación con causas no cardíacas (3-4%), lo que hace crucial la identificación correcta de la etiología 1
- Las pruebas de laboratorio extensas rara vez son beneficiosas en la evaluación del síncope 1
- El síncope neuromediado (vasovagal) representa aproximadamente el 75% de los casos de síncope pediátrico 1
- Las unidades especializadas en síncope han demostrado mejorar la tasa de diagnóstico mientras reducen los costos 3
Manejo Inicial
- Educación sobre evitación de desencadenantes
- Maniobras de contrapresión física
- Aumento de ingesta de sal y líquidos para pacientes con síncope neuromediado 1
- Restricciones de conducción según la causa (1 mes para síncope de etiología indeterminada, 3 meses para causa cardíaca después del tratamiento) 1
Señales de Alarma que Requieren Atención Inmediata
- Síncope durante el ejercicio
- Palpitaciones antes del síncope
- Síncope sin advertencia
- Descubrimiento de historia familiar de muerte súbita 1