What is the approach to physical examination and treatment in girls with precocious puberty?

Examen Physique et Traitement de la Puberté Précoce chez la Fille

L'examen physique d'une fille présentant une puberté précoce doit inclure une évaluation complète du développement pubertaire selon la classification de Tanner, avec une attention particulière au développement mammaire et à la croissance staturale.

Définition et Critères Diagnostiques

• La puberté précoce centrale (PPC) est définie comme l'apparition de caractères sexuels secondaires avant l'âge de 8 ans chez les filles 1
• Le premier signe est généralement le développement mammaire (thélarche) correspondant au stade Tanner 2 1
• Une accélération de la croissance staturale et une maturation osseuse rapide sont souvent associées 2

Examen Physique Détaillé

Évaluation Clinique Essentielle

• Classification de Tanner pour évaluer:
  • Développement mammaire (stade 1 à 5)
  • Pilosité pubienne (stade 1 à 5)
• Mesures anthropométriques:
  • Taille et poids avec calcul de la vitesse de croissance
  • Rapport taille/hanche
  • Recherche de signes d'obésité (facteur de risque) 1

Signes Spécifiques à Rechercher

• Présence de signes d'imprégnation œstrogénique:
  • Leucorrhée
  • Développement utérin et ovarien
• Signes d'imprégnation androgénique:
  • Acné
  • Odeur corporelle
  • Pilosité excessive
• Signes neurologiques:
  • Céphalées
  • Troubles visuels
  • Convulsions 3, 1

Évaluation Paraclinique

Examens Biologiques

• Dosage de LH, FSH et œstradiol 1
• Pour les filles prépubères ≥11 ans présentant un retard ou une absence de puberté, une évaluation biologique est recommandée 3

Imagerie

• Radiographie du poignet et de la main gauche pour détermination de l'âge osseux (généralement avancé dans la puberté précoce) 1, 2
• Échographie pelvienne pour évaluer:
  • Taille de l'utérus
  • Volume ovarien
  • Présence de kystes ou tumeurs 1
• IRM cérébrale/sellaire (examen de choix):
  • Systématique chez les filles <6 ans
  • Recommandée pour toutes les filles avec PPC
  • Particulièrement importante en cas de symptômes neurologiques (céphalées, troubles visuels, convulsions) 3, 1

Prise en Charge Thérapeutique

Indications de Traitement

• Préservation du potentiel de taille adulte
• Prévention des problèmes psychosociaux et comportementaux 2
• Traitement de la cause sous-jacente si identifiée 4

Options Thérapeutiques

• Pour la PPC (puberté précoce centrale):

  • Analogues de la GnRH en formulation retard (traitement de référence)
  • Voies d'administration: intramusculaire ou implant sous-cutané 1, 2
  • Objectif: désensibilisation des gonadotropes, réduction de la libération de LH et arrêt de la stimulation ovarienne 1

• Pour la puberté précoce périphérique:

  • Traitement ciblant la cause sous-jacente
  • Dans l'hyperplasie congénitale des surrénales: glucocorticoïdes pour supprimer les androgènes surrénaliens 1, 4
  • Pour le syndrome de McCune-Albright: inhibiteurs de l'aromatase (anastrozole, létrozole) 4

Suivi et Surveillance

• Évaluation régulière de:
  • Suppression du développement pubertaire
  • Vitesse de croissance
  • Progression de l'âge osseux
  • Adaptation psychologique 1
• Surveillance de l'efficacité du traitement par:
  • Examen clinique
  • Dosages hormonaux
  • Radiographies pour l'âge osseux 1

Orientation vers un Spécialiste

• Référer à un endocrinologue pédiatrique:
  • Filles <8 ans avec développement mammaire stade 2 de Tanner 1
  • Filles prépubères sans signes de puberté à 13 ans avec taux élevés de FSH 3
  • Aménorrhée primaire à 16 ans en présence d'autres signes pubertaires 3
  • Échec d'initiation ou de progression de la puberté 3

Le traitement doit être initié immédiatement une fois la décision prise et généralement poursuivi jusqu'à l'âge normal de la puberté pour préserver le potentiel de taille et prévenir les difficultés psychosociales 1.