ESPECIALIDADES QUE ATIENDEN LA HIDRONEFROSIS
La hidronefrosis es principalmente atendida por urólogos, quienes son los especialistas primarios para evaluar y manejar esta condición debido a su experiencia en obstrucciones del tracto urinario. 1
Diagnóstico y Evaluación Inicial
La hidronefrosis se define como la dilatación del sistema colector renal y puede ser diagnosticada mediante varias modalidades de imagen:
Ultrasonido: Es el método inicial de elección con alta sensibilidad (>90%) para detectar hidronefrosis. Permite evaluar:
- Grado de severidad (leve/Grado I, moderado/Grado II, severo/Grado III)
- Localización del nivel de obstrucción
- Tamaño renal, ecogenicidad y morfología 1
Tomografía computarizada urográfica: Preferida para adultos con hidronefrosis severa, proporcionando visualización completa de los tractos urinarios superior e inferior 1
Resonancia magnética urográfica (MRU): Recomendada para hidronefrosis asintomática unilateral o bilateral 1
Manejo Multidisciplinario
Aunque los urólogos son los especialistas principales, el manejo de la hidronefrosis puede requerir un enfoque multidisciplinario:
Urólogos: Realizan procedimientos diagnósticos y quirúrgicos definitivos cuando están indicados 1
Nefrólogos: Deben ser consultados en casos de:
- Función renal deteriorada (TFG <30 mL/min/1.73m²)
- Sospecha de enfermedad renal médica 1
Radiólogos: Participan en el diagnóstico mediante ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética 2
Especialistas en Medicina de Emergencia: Pueden realizar evaluaciones iniciales con ultrasonido de emergencia para detectar evidencia sonográfica de uropatía obstructiva 2
Obstetras: En casos de hidronefrosis durante el embarazo, se recomienda un manejo conjunto entre urología y obstetricia 1
Urólogos pediátricos: Los pacientes pediátricos con hidronefrosis antenatal o congénita deben ser referidos a urología pediátrica 1
Consideraciones Importantes
La consulta urológica urgente está justificada si el ultrasonido inicial muestra hidronefrosis moderada a severa, especialmente si se acompaña de lesión renal aguda, signos de infección/sepsis o dolor intratable 1
La demora en la descompresión puede llevar a pérdida permanente de nefronas y daño renal irreversible 1
El pronóstico depende de la duración de la obstrucción, el grado de adelgazamiento cortical, la función renal basal, la edad del paciente y la intervención oportuna 1
En casos de hidronefrosis severa que requieren intervención, los procedimientos pueden incluir:
- Nefrostomía percutánea (PCN)
- Colocación de stent ureteral
- Corrección quirúrgica de la causa subyacente 1
La detección y tratamiento temprano de la uropatía obstructiva es necesario para mitigar la posible morbilidad por pérdida de función renal, por lo que la derivación oportuna al especialista adecuado (principalmente el urólogo) es fundamental para el manejo óptimo de esta condición.