Does penicillin allergy decrease over time, specifically if it's been more than 2 years since the reaction, if initially diagnosed with a skin sensitivity test?

Disminución de la Alergia a la Penicilina con el Tiempo

La alergia a la penicilina efectivamente disminuye con el tiempo, con aproximadamente el 80% de los pacientes perdiendo su sensibilización después de 10 años, especialmente cuando la reacción inicial fue detectada mediante pruebas cutáneas de sensibilidad. 1, 2

Evidencia sobre la pérdida de sensibilización

• Múltiples estudios han demostrado que los pacientes pierden la sensibilidad cutánea a la penicilina con el paso del tiempo 1
• Cuanto mayor es el intervalo entre la reacción alérgica y la prueba cutánea, mayor es la probabilidad de obtener un resultado negativo 1
• Los pacientes con respuesta selectiva a la amoxicilina tienden a perder la sensibilidad más rápidamente que aquellos que responden a varios determinantes de penicilina 1
• Solo aproximadamente el 10% de las personas que informan haber tenido reacciones alérgicas graves a la penicilina siguen siendo alérgicas con el paso del tiempo 1

Factores que influyen en la persistencia de la alergia

Tipo de reacción inicial

• Las reacciones inmediatas (tipo I) tienen diferentes patrones de persistencia que las reacciones tardías (tipo IV)
• Para reacciones inmediatas no graves que ocurrieron hace más de 5 años, la probabilidad de reacción al reexponerse es muy baja 1
• Para reacciones tardías no graves que ocurrieron hace más de 1 año, también disminuye significativamente el riesgo 1

Tiempo transcurrido desde la reacción

• Reacciones inmediatas no graves ocurridas hace >5 años: bajo riesgo 1
• Reacciones tardías no graves ocurridas hace >1 año: bajo riesgo 1
• La mayoría de los pacientes con alergia a la penicilina pierden su sensibilización después de 10 años 2, 3

Recomendaciones basadas en el tiempo transcurrido

1. Para reacciones inmediatas no graves ocurridas hace más de 5 años:

   • Se puede administrar una dosis terapéutica del antibiótico beta-lactámico culpable en un entorno controlado 1
   • No es necesario realizar pruebas de alergia formales antes de la reexposición 1

2. Para reacciones inmediatas no graves ocurridas hace menos de 5 años O reacciones inmediatas graves independientemente del tiempo transcurrido:

   • Se recomienda derivar para una evaluación formal de alergia antes de considerar la reexposición 1
   • Si las pruebas de alergia formales no están disponibles, la reexposición podría considerarse solo si la indicación para un antibiótico específico es vital y se administra en un entorno controlado 1

3. Para reacciones tardías no graves ocurridas hace más de 1 año:

   • Los pacientes pueden recibir un antibiótico beta-lactámico culpable sin pruebas de alergia formales 1

4. Para reacciones tardías no graves ocurridas hace menos de 1 año:

   • Se debe evitar la exposición 1

5. Para reacciones tardías graves, independientemente del tiempo transcurrido:

   • Se recomienda evitar la reexposición al fármaco culpable 1

Pruebas diagnósticas y manejo

• Las pruebas cutáneas con los determinantes mayores y menores pueden identificar de manera confiable a las personas con alto riesgo de reacciones a la penicilina 1
• Las pruebas con el determinante mayor y la penicilina G identifican aproximadamente el 90-97% de los pacientes actualmente alérgicos 1
• El protocolo de prueba cutánea debe incluir determinante mayor (Peniciloil-poli-lisina), determinante menor (Penicilina G), control positivo (Histamina) y control negativo (Solución salina) 2

Consideraciones especiales

• Los pacientes con antecedentes de anafilaxia, reacciones graves o reacciones recientes (<1 año) deben ser derivados para pruebas cutáneas 2
• Para pacientes con alergia verdadera a la penicilina que requieren antibióticos, las cefalosporinas con cadenas laterales diferentes pueden administrarse mediante desafío directo si la reacción no fue anafiláctica 2
• Los carbapenémicos tienen una tasa de reactividad cruzada baja (0,87%) y pueden administrarse sin pruebas previas 2

Conclusión

La evidencia científica confirma que la alergia a la penicilina tiende a disminuir con el tiempo, con la mayoría de los pacientes perdiendo su sensibilización después de 10 años, incluso cuando la alergia fue inicialmente confirmada mediante pruebas cutáneas de sensibilidad. El manejo adecuado debe basarse en el tipo de reacción inicial, el tiempo transcurrido y la gravedad de la reacción.