What is the treatment for chronic ulcerative colitis?

Tratamiento para Colitis Ulcerativa Crónica

El tratamiento de primera línea para la colitis ulcerativa crónica debe basarse en compuestos de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) a dosis de 2-4g diarios para inducir y mantener la remisión, ajustando según la gravedad y extensión de la enfermedad. 1

Algoritmo de tratamiento según severidad

Enfermedad leve a moderada

• Terapia de inducción:

  • Mesalamina oral 2-4g/día 1
  • Combinada con mesalamina tópica 1g/día para enfermedad distal 1
  • Considerar dosis única diaria para mejorar adherencia 1

• Terapia de mantenimiento:

  • Mesalamina oral 2.4g/día (dos tabletas de 1.2g) 1
  • Dosis ≥2g/día recomendada para mantenimiento a largo plazo 2
  • La adherencia al tratamiento es crucial para prevenir recaídas 1

Enfermedad moderada a severa

• Terapia de inducción:

  • Corticosteroides: prednisolona oral (40-60mg/día) o metilprednisolona intravenosa (40-60mg/día) 1
  • Evaluar respuesta dentro de 2 semanas 1
  • Si no hay respuesta adecuada, avanzar a terapia avanzada 1

• Terapia avanzada:

  • Biológicos: infliximab 5 mg/kg IV en semanas 0,2 y 6, seguido de mantenimiento cada 8 semanas 3
  • Considerar combinación con inmunomoduladores (azatioprina) para mayor eficacia 1

Consideraciones importantes

Dosificación óptima de 5-ASA

• Estudios recientes demuestran que el tiempo en remisión es más prolongado con dosis de mantenimiento de 2.4g/día comparado con 1.2g/día 2
• Pacientes con enfermedad extensa se benefician más del aumento de dosis 2
• Análisis retrospectivos muestran menor frecuencia de recaídas en pacientes que toman más de 1.6g/día 2

Beneficios adicionales del tratamiento

• El tratamiento a largo plazo con 5-ASA puede reducir el riesgo de cáncer colorrectal 2, 4
• La evidencia sugiere que dosis de 5-ASA ≥2g/día deberían mantenerse de por vida 2

Manejo del paciente hospitalizado

• Profilaxis de tromboembolismo venoso con heparina de bajo peso molecular 1
• Reposición de líquidos y electrolitos 1
• Soporte nutricional para pacientes con desnutrición severa 1

Vigilancia y seguimiento

• Monitorización regular de síntomas y biomarcadores de inflamación (calprotectina fecal) 4
• Colonoscopia de vigilancia a los 8 años del diagnóstico para detección de displasia 4
• El riesgo de cáncer colorrectal después de 20 años de enfermedad es del 4.5% 4

Advertencias y precauciones

• La falta de adherencia al tratamiento es la causa más común de recaídas 1
• Considerar cirugía en casos de enfermedad refractaria, perforación o hemorragia masiva 1
• Los pacientes tratados con biológicos requieren evaluación previa de infección tuberculosa latente 3
• Mayor riesgo de infecciones oportunistas y neoplasias con terapias biológicas e inmunomoduladoras 3

A pesar de los avances en terapias médicas, aproximadamente el 20% de los pacientes son hospitalizados y el 7% requieren colectomía dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico 4. Por lo tanto, es fundamental optimizar el tratamiento de mantenimiento y monitorizar estrechamente la respuesta terapéutica.