Recommandations de surveillance pour un anévrysme aortique de 3 cm x 3 cm
Pour un anévrysme aortique abdominal de 3 cm x 3 cm, une surveillance par échographie tous les 3 ans est recommandée. 1
Principes de surveillance des anévrysmes aortiques abdominaux
L'échographie duplex est la modalité d'imagerie de première ligne recommandée pour la surveillance des anévrysmes aortiques abdominaux (AAA) en raison de son caractère non invasif, de sa précision et de son absence de radiation 2, 1.
Fréquence de surveillance selon la taille de l'anévrysme
La fréquence de surveillance doit être adaptée à la taille de l'anévrysme:
- AAA de 3,0-3,9 cm: surveillance échographique tous les 3 ans 1
- AAA de 4,0-4,9 cm: surveillance échographique annuelle 1
- AAA de 5,0-5 cm (hommes) ou 4,5-5,0 cm (femmes): surveillance échographique tous les 6 mois 1
- AAA ≥ 5 cm (hommes) ou ≥ 5,0 cm (femmes): considérer une intervention plutôt qu'une surveillance continue 2, 1
Facteurs influençant la surveillance
Certains facteurs peuvent nécessiter une surveillance plus rapprochée:
- Morphologie sacculaire: risque de rupture plus élevé à des diamètres plus petits 2
- Sexe féminin: risque de rupture quatre fois plus élevé que chez les hommes pour un même diamètre 1
- Croissance rapide: si croissance ≥ 5 mm en 6 mois ou ≥ 10 mm par an, considérer une intervention 2
- Tabagisme et hypertension: facteurs de risque de croissance accélérée et de rupture 1
Considérations techniques pour la surveillance
- L'échographie peut sous-estimer le diamètre maximal de l'AAA d'environ 4 mm en moyenne par rapport au scanner 2
- La différence de mesure inter-observateur peut varier de 2 à 10 mm avec l'échographie, contre < 2 mm avec le scanner 2
- En cas d'obésité ou de gaz intestinaux limitant la visualisation échographique, un scanner peut être nécessaire 1
Indications d'intervention
Une intervention chirurgicale ou endovasculaire est généralement recommandée dans les cas suivants:
- Diamètre ≥ 5 cm chez l'homme ou ≥ 5,0 cm chez la femme 2, 1
- Croissance rapide (≥ 5 mm en 6 mois ou ≥ 10 mm par an) 2
- Apparition de symptômes (douleur abdominale, dorsale ou lombaire) 2
- Anévrysme sacculaire ≥ 4,5 cm en raison du risque accru de rupture 1
Prise en charge médicale pendant la surveillance
- Arrêt du tabac 1
- Contrôle de la pression artérielle (cible PAS 120-129 mmHg si toléré) 1
- Gestion des lipides (objectif LDL-C < 1,4 mmol/L ou 55 mg/dL) 2, 1
- Éviter les antibiotiques fluoroquinolones chez les patients avec AAA 1
Pour un anévrysme de 3 cm x 3 cm comme dans votre cas, le risque de rupture est faible (environ 2,1% par an selon certaines études) 3, ce qui justifie une surveillance tous les 3 ans plutôt qu'une intervention immédiate.