Should a smoking patient with bronchitis symptoms, no pneumonia on chest X-ray, and on Clarithromycin be given an inhaler to improve cough?

Prise en charge de la bronchite chez une patiente fumeuse sous Clarithromycine

Pour une patiente fumeuse présentant des symptômes de bronchite, sans pneumonie à la radiographie et déjà sous Clarithromycine, l'utilisation d'un bronchodilatateur inhalé (pompe) est recommandée pour améliorer la toux et les symptômes respiratoires.

Traitement bronchodilatateur recommandé

• Le traitement de première intention pour améliorer la toux chez les patients atteints de bronchite chronique est l'ipratropium bromide (anticholinergique à courte durée d'action) 1
• Les bêta-agonistes à courte durée d'action (comme le salbutamol) sont également efficaces pour:
  • Contrôler le bronchospasme
  • Soulager la dyspnée
  • Réduire la toux chronique chez certains patients 1, 2

Algorithme de traitement inhalé

1. Commencer par un bronchodilatateur anticholinergique à courte durée d'action (ipratropium)
2. Si la réponse est insuffisante, ajouter un bêta-agoniste à courte durée d'action
3. Pour les exacerbations aiguës, ces deux médicaments peuvent être utilisés ensemble pour un effet maximal 1

Justification et preuves

La patiente présente plusieurs facteurs qui justifient l'utilisation d'un bronchodilatateur:

• Tabagisme actif (facteur de risque majeur pour la bronchite chronique)
• Symptômes de bronchite (toux)
• Traitement antibiotique déjà en cours (Clarithromycine)

L'American College of Chest Physicians recommande fortement (grade de recommandation A) l'utilisation de bronchodilatateurs pour les patients atteints de bronchite chronique, car ils améliorent significativement la toux et les symptômes respiratoires 1, 2.

Considérations importantes

Arrêt du tabac

Le moyen le plus efficace pour améliorer ou éliminer la toux de la bronchite chronique est l'arrêt du tabac. 90% des patients verront leur toux disparaître après l'arrêt du tabagisme 1. Cette recommandation doit être systématiquement proposée à la patiente.

Traitement antibiotique

La Clarithromycine est un traitement approprié pour les exacerbations aiguës de bronchite chronique 3, 4, 5. Les études montrent des taux de guérison clinique de 90-97% avec la clarithromycine dans le traitement des exacerbations de bronchite chronique 4, 5.

Points d'attention

• Les expectorants et agents mucokinétiques ne sont pas recommandés (grade I) car leur efficacité n'est pas prouvée 1
• Le drainage postural et la percussion thoracique n'ont pas démontré de bénéfices cliniques et ne sont pas recommandés 1
• La théophylline n'est pas recommandée pour les exacerbations aiguës (grade D) 1

Suivi et éducation

• Expliquer à la patiente que la toux peut persister jusqu'à 10-14 jours malgré le traitement 2
• Évaluer la technique d'inhalation lors de la prescription du bronchodilatateur
• Insister sur l'importance de l'arrêt du tabac comme mesure thérapeutique la plus efficace à long terme
• Programmer un suivi pour évaluer l'efficacité du traitement et envisager un traitement de fond si les symptômes persistent

En résumé, l'ajout d'un bronchodilatateur inhalé au traitement antibiotique déjà en cours est justifié pour cette patiente fumeuse présentant des symptômes de bronchite, avec une préférence pour l'ipratropium ou une combinaison avec un bêta-agoniste à courte durée d'action en cas de symptômes sévères.