Prise en charge d'un bloc de branche gauche asymptomatique
Pour un patient avec un bloc de branche gauche (BBG) asymptomatique, un échocardiogramme transthoracique est recommandé pour exclure une cardiopathie structurelle sous-jacente. 1
Évaluation initiale
Échocardiographie transthoracique: Recommandation de classe I avec niveau de preuve B-NR pour tous les patients présentant un BBG nouvellement détecté 1
- Permet de détecter une dysfonction ventriculaire gauche sous-jacente
- La présence d'un BBG augmente significativement la probabilité de diagnostiquer une dysfonction systolique ventriculaire gauche 1
Tests de laboratoire ciblés: Raisonnables (classe IIa, niveau C-LD) si une cause sous-jacente est suspectée 1
- Tests thyroïdiens
- Sérologie Lyme
- Électrolytes (potassium)
- pH sanguin
Examens complémentaires à considérer
Imagerie cardiaque avancée: Raisonnable (classe IIa, niveau C-LD) si une cardiopathie structurelle est suspectée mais non confirmée par l'échocardiogramme 1
- IRM cardiaque
- Tomodensitométrie
- Imagerie nucléaire
Test d'effort avec imagerie: Peut être envisagé (classe IIb) chez certains patients asymptomatiques avec BBG si une cardiopathie ischémique est suspectée 1
Surveillance électrocardiographique ambulatoire:
Considérations importantes
Études de cohorte ont démontré une association entre la présence de BBG (mais pas de bloc de branche droit) et le développement de coronaropathie et d'insuffisance cardiaque 1
Une étude a révélé que 31% des patients asymptomatiques avec BBG et échocardiogramme normal présentaient des anomalies pathologiques à l'IRM cardiaque, dont la plus fréquente était la cardiomyopathie dilatée (21%) 2
Le BBG peut être dû à une dégénérescence du système de conduction ou refléter une pathologie myocardique sous-jacente 3
Suivi recommandé
Surveillance clinique régulière avec ECG annuel
Si de nouveaux symptômes apparaissent (particulièrement une syncope), une évaluation urgente est justifiée car cela pourrait indiquer une progression vers un bloc auriculo-ventriculaire de degré supérieur
Si une dysfonction ventriculaire gauche est détectée (FEVG ≤35%), optimiser le traitement médical dirigé par les recommandations pour l'insuffisance cardiaque et envisager une thérapie de resynchronisation cardiaque selon les critères établis
Points d'attention particuliers
Le BBG isolé est rarement associé à des symptômes par lui-même, mais sa présence peut être un marqueur de cardiopathie structurelle sous-jacente 1
La dyssynchronie cardiaque due au BBG peut provoquer des symptômes, particulièrement en présence d'une fonction ventriculaire gauche réduite 1
L'étude électrophysiologique a une spécificité et une sensibilité globalement faibles, mais peut être utile chez certains patients présentant des anomalies de conduction démontrées lorsque les autres examens n'ont pas été concluants 1