Contraceptivos Orais Combinados em Regime Contínuo para Dismenorreia
Os contraceptivos orais combinados (COCs) em regime contínuo são a opção mais eficaz e segura para o tratamento da dismenorreia, com evidências mostrando redução significativa da dor menstrual quando comparados ao regime cíclico tradicional, especialmente nos primeiros meses de uso. Os COCs monofásicos contendo 30-35 μg de etinilestradiol com progestágenos de 3ª geração em regime contínuo são os mais bem estudados e recomendados para dismenorreia 1.
Evidências sobre Eficácia dos COCs em Regime Contínuo
Os COCs em regime contínuo demonstraram superioridade em relação ao regime cíclico no alívio da dor menstrual, especialmente nos primeiros meses de tratamento:
- Após 1 mês: diferença média de -27,3 na escala visual analógica (IC 95% -40,5 a -14,2; P<0,001)
- Após 3 meses: diferença média de -17,8 (IC 95% -33,4 a -2,1; P=0,03) 2
Uma revisão sistemática Cochrane recente (2023) confirmou que o uso contínuo de COCs pode reduzir a dor em mulheres com dismenorreia mais eficazmente que o regime padrão (DME -0,73, IC 95% -1,13 a -0,34) 3
Características dos COCs Recomendados
Formulação ideal: Pílulas monofásicas contendo 30-35 μg de etinilestradiol com um progestágeno como levonorgestrel ou norgestimato são recomendadas para início do tratamento 1
Progestágenos: COCs com progestágenos de 3ª geração demonstraram maior benefício em comparação com os de 2ª geração (OR 0,44, IC 95% 0,23-0,84), sugerindo superioridade dos COCs de 3ª geração 4
Regime de administração: O regime contínuo (sem pausa ou comprimidos inativos após os 21 dias habituais de pílulas hormonais) é preferível ao regime padrão para dismenorreia 3
Manejo de Efeitos Colaterais
Para sangramento irregular persistente (efeito colateral comum):
- Interromper o uso por 3-4 dias consecutivos para induzir sangramento e afinamento endometrial
- Não realizar esta interrupção mais de uma vez por mês 1
Efeitos colaterais comuns a monitorar:
- Sangramento irregular (risco aumentado em 2,63 vezes comparado ao placebo)
- Cefaleia (risco aumentado em 1,51 vezes)
- Náusea (risco aumentado em 1,64 vezes) 3
Benefícios Adicionais dos COCs em Regime Contínuo
- Redução na necessidade de medicação adicional para dor (RR 0,63, IC 95% 0,40 a 0,98)
- Redução no absenteísmo escolar ou no trabalho (RR 0,63, IC 95% 0,41 a 0,97) 3
- Diminuição das flutuações hormonais que podem interferir com medicamentos que interagem com COCs 1
- Excelente opção para mulheres com anemia, dismenorreia grave, endometriose ou sangramento uterino anormal 1
Considerações Importantes
- O uso de COCs não aumenta o risco de infertilidade futura 1
- O uso de COCs por mais de 3 anos proporciona proteção significativa contra cânceres endometrial e ovariano 1
- Pacientes com hipertensão ou fatores de risco cardiovascular requerem avaliação cuidadosa, pois os COCs podem estar associados a pequenas elevações na pressão arterial 1
Em conclusão, para pacientes com dismenorreia, os COCs monofásicos contendo 30-35 μg de etinilestradiol com progestágenos de 3ª geração em regime contínuo representam a opção mais bem estudada e eficaz, com benefícios significativos na redução da dor e melhoria da qualidade de vida.