What is the initial management for a patient with pseudogout?

Prise en charge initiale de la pseudogoutte

Le traitement initial de la pseudogoutte repose principalement sur les corticostéroïdes oraux (prednisone 30-35 mg par jour pendant 3-5 jours) ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à dose complète. 1

Options thérapeutiques pour la crise aiguë

Première ligne de traitement

• Corticostéroïdes oraux:

  • Prednisone ou prednisolone: 30-35 mg par jour pendant 3-5 jours 1
  • Alternative: dose initiale d'au moins 0,5 mg/kg/jour pendant 5-10 jours, puis arrêt 2
  • Pas de diminution progressive nécessaire pour les traitements courts (moins de 7-10 jours) 1

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS):

  • À dose complète (ex: naproxène, indométacine) 1
  • À éviter si DFG < 30 ml/min ou antécédents d'ulcère gastroduodénal 1

• Injections intra-articulaires de corticostéroïdes:

  • Particulièrement efficaces pour 1-2 articulations volumineuses 2
  • Dosage basé sur la taille de l'articulation concernée 2
  • Peut être utilisée en combinaison avec d'autres traitements 2

Cas particuliers

• Atteinte polyarticulaire sévère:

  • Combinaison de deux modalités thérapeutiques à doses complètes peut être envisagée 2
  • Options: AINS + colchicine, corticostéroïdes oraux + colchicine, ou injections intra-articulaires avec une autre modalité 2

• Insuffisance rénale chronique:

  • Éviter les AINS et la colchicine si DFG < 30 ml/min 1
  • Privilégier les corticostéroïdes (oraux ou intra-articulaires) 1

• Contre-indications aux AINS et corticostéroïdes:

  • Colchicine à faible dose: 1,2 mg initialement, puis 0,6 mg une heure après (dose maximale de 1,8 mg sur une période d'une heure) 1
  • La colchicine est plus efficace si administrée dans les 12 premières heures des symptômes 1
  • Réduire la dose si DFG entre 30-60 ml/min 1

Traitement prophylactique

Pour les patients souffrant de crises récurrentes (≥ 2 par an), la prophylaxie par colchicine peut être envisagée:

• Colchicine orale: 0,6 mg deux fois par jour 3
• Une étude a montré une réduction significative des crises (de 3,2 à 1 par patient/année) 3

Points importants à considérer

• Vérifier la fonction rénale avant d'initier le traitement 1
• Évaluer les facteurs de risque gastro-intestinaux avant de prescrire des AINS 1
• Vérifier les interactions médicamenteuses potentielles, notamment avec les inhibiteurs du CYP3A4 qui nécessitent une réduction de la dose de colchicine 1
• Surveiller les signes précoces de toxicité à la colchicine (symptômes gastro-intestinaux) 1

Traitement des cas réfractaires

Dans les cas résistants aux traitements conventionnels, l'anakinra (antagoniste du récepteur de l'IL-1) a montré une efficacité dans des cas isolés, avec résolution des signes et symptômes en deux semaines 4.

Le bilan initial doit inclure une ponction articulaire avec identification des cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté sous microscope à lumière polarisée compensée pour confirmer le diagnostic et exclure une infection, particulièrement importante chez les patients porteurs de prothèses articulaires 5, 6.