Suplementación de Ácido Fólico durante el Embarazo
Todas las mujeres en edad fértil deben tomar 400 μg (0,4 mg) de ácido fólico diariamente, mientras que las mujeres con factores de alto riesgo deben tomar 4 mg diarios comenzando al menos 3 meses antes de la concepción y continuando durante el primer trimestre del embarazo. 1
Recomendaciones de dosificación según el nivel de riesgo
Mujeres con riesgo bajo:
- Dosis: 400 μg (0,4 mg) de ácido fólico diario
- Inicio: Al menos 2-3 meses antes de la concepción
- Duración: Durante todo el embarazo y 4-6 semanas posparto o mientras continúe la lactancia
- Forma: Como parte de un suplemento multivitamínico y una dieta rica en folatos 1, 2
Mujeres con riesgo moderado:
- Dosis: 1 mg de ácido fólico diario
- Inicio: Al menos 3 meses antes de la concepción
- Duración: Hasta las 12 semanas de gestación, luego reducir a 0,4-1 mg diario
- Continuación: Mantener durante todo el embarazo y 4-6 semanas posparto 2
Mujeres con alto riesgo:
- Dosis: 4 mg de ácido fólico diario
- Inicio: Al menos 3 meses antes de la concepción
- Duración: Hasta las 12 semanas de gestación, luego reducir a 0,4-1 mg diario
- Factores de alto riesgo: Embarazo previo afectado por defectos del tubo neural, historia personal de defecto del tubo neural, familiar de primer o segundo grado con defecto del tubo neural, diabetes mellitus tipo 1, o trastornos convulsivos tratados con valproato o carbamazepina 1, 2
Consideraciones importantes
Prevención de defectos del tubo neural
- La suplementación con ácido fólico puede reducir entre un 40-80% los defectos del tubo neural 3
- La prevalencia de espina bífida disminuyó un 31% y la de anencefalia un 16% después de la fortificación de alimentos 3
Precauciones con dosis altas
- Dosis superiores a 1 mg/día no deben usarse sin supervisión médica debido al riesgo potencial de enmascarar deficiencia de vitamina B12 4
- Se recomienda verificar los niveles de vitamina B12 antes de iniciar terapia con dosis altas de ácido fólico 1
- Tomar ácido fólico como parte de un multivitamínico que contenga al menos 2,6 μg de vitamina B12 puede ayudar a mitigar este riesgo 2
Poblaciones especiales
- Las mujeres jóvenes, fumadoras y de entornos socioeconómicos más bajos tienen menor probabilidad de tomar suplementos de ácido fólico, lo que requiere iniciativas específicas de salud pública 1, 5
- Las pacientes en hemodiálisis crónica pueden requerir 1-5 mg diarios 1
- Las pacientes que toman medicamentos que interfieren significativamente con el metabolismo del folato pueden requerir terapia con dosis altas 1
Beneficios extendidos de la suplementación
La continuación de la suplementación con 400 μg de ácido fólico durante el segundo y tercer trimestre puede:
- Prevenir la disminución de folato sérico y el aumento de homocisteína que ocurre en el embarazo tardío
- Aumentar los niveles de folato en la sangre del cordón umbilical 6
Errores comunes a evitar
- No iniciar la suplementación con suficiente antelación: Es crucial comenzar al menos 3 meses antes de la concepción para lograr niveles óptimos de folato en glóbulos rojos.
- Suspender la suplementación después del primer trimestre: Aunque la prevención de defectos del tubo neural se logra en el primer trimestre, mantener niveles adecuados durante todo el embarazo puede tener beneficios adicionales.
- No identificar correctamente los factores de riesgo: Las mujeres con factores de alto riesgo necesitan dosis mayores (4 mg) y requieren una evaluación adecuada.
- Exceder 1 mg diario sin supervisión médica: Dosis superiores a 1 mg deben tomarse bajo supervisión médica para evitar enmascarar deficiencia de vitamina B12.