Traitement de la Rupture du Tendon d'Achille
Le traitement optimal pour une rupture du tendon d'Achille combine une réparation chirurgicale mini-invasive suivie d'une réhabilitation fonctionnelle accélérée, offrant le meilleur équilibre entre prévention de la re-rupture et minimisation des complications. 1
Options de traitement initial
Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs:
Traitement conservateur (non-chirurgical)
- Indiqué pour:
- Patients âgés moins actifs
- Patients avec comorbidités significatives
- Ruptures partielles
- Méthode:
- Immobilisation initiale avec la cheville en légère flexion plantaire (10-20°)
- Non-appui initial avec béquilles
- Mise en charge protégée précoce selon le plan de traitement 2
- Risque: Taux plus élevé de re-rupture par rapport au traitement chirurgical 2, 1
Traitement chirurgical
- Indiqué pour:
- Jeunes patients actifs et athlètes
- Ruptures complètes
- Ruptures partielles persistantes ne répondant pas au traitement conservateur 2
- Options chirurgicales:
- Réparation ouverte: Bons résultats fonctionnels mais risque plus élevé de complications des tissus mous 3, 4
- Réparation mini-invasive: Meilleur équilibre entre prévention de re-rupture et complications 2, 4
- Réparation percutanée: Scores de qualité de vie physique et mentale plus élevés, mais risque de lésion du nerf sural 2, 4
Protocole de traitement recommandé
Phase aiguë (0-1 semaine)
- Immobilisation avec attelle sous le genou, pied en flexion plantaire de 10 degrés 5
- Gestion de la douleur avec AINS et cryothérapie 6, 2
- Non-appui avec béquilles 2
Phase de réhabilitation précoce (1-6 semaines)
- Pour traitement chirurgical:
- Pour traitement conservateur:
Phase de réhabilitation avancée (6 semaines et plus)
- Exercices de charge tensile pour stimuler la production de collagène
- Exercices de renforcement excentrique et étirements des muscles postérieurs de la cuisse
- Évaluation clinique régulière de la douleur et de la fonction
- Retour progressif aux activités basé sur l'amélioration fonctionnelle 2
Points importants à considérer
- Les athlètes avec ruptures complètes nécessitent généralement une réparation chirurgicale pour minimiser le risque de re-rupture et optimiser le retour au sport 2
- Les injections de corticostéroïdes directement dans le tendon sont à éviter car elles augmentent le risque de rupture 2
- L'immobilisation prolongée doit être évitée pour prévenir l'atrophie musculaire 2
- Les lésions bilatérales du tendon sont fréquentes, même lorsque les symptômes semblent unilatéraux, soulignant l'importance d'aborder les facteurs biomécaniques et la réhabilitation des deux membres 2
Complications potentielles
- Traitement chirurgical: infections de plaie, lésion nerveuse, re-rupture, adhérences cicatricielles 2, 3
- Traitement conservateur: taux plus élevé de re-rupture (3,9% vs 2,3% pour le traitement chirurgical) 3
La combinaison d'une réparation mini-invasive et d'une réhabilitation fonctionnelle accélérée offre les meilleurs résultats dans le traitement de la rupture du tendon d'Achille, avec un bon équilibre entre efficacité et minimisation des complications 1, 4.