Indicaciones para no dar reanimación cardiopulmonar
La reanimación cardiopulmonar (RCP) no está indicada en situaciones donde existen signos evidentes de muerte irreversible (como rigor mortis, lividez dependiente, decapitación, transección o descomposición), cuando existe una directiva anticipada válida rechazando la RCP, o cuando los intentos de reanimación pondrían al rescatador en peligro grave. 1
Criterios específicos para no iniciar RCP
Signos de muerte irreversible
- Rigor mortis (rigidez cadavérica)
- Lividez dependiente (livor mortis)
- Decapitación
- Transección
- Descomposición 1
Documentación legal
- Directiva anticipada válida, firmada y fechada que indique que no se desea reanimación
- Orden de No Intentar Reanimación Cardiopulmonar (DNAR/DNR) válida, firmada y fechada 1
- Documentos generados por el paciente como testamentos vitales o poderes notariales para atención médica 1
Situaciones de riesgo para el rescatador
- Cuando los intentos de realizar RCP pondrían al rescatador en riesgo de lesiones graves o peligro mortal 1
Criterios para terminar esfuerzos de reanimación en parada cardíaca extrahospitalaria
En casos de parada cardíaca extrahospitalaria en adultos, se puede considerar terminar la reanimación cuando se cumplen todos estos criterios:
- Parada no presenciada por personal de servicios médicos de emergencia
- No se logra retorno de circulación espontánea (ROSC) antes del transporte
- No se administró descarga con desfibrilador externo automático (DEA) antes del transporte 1
Principio de futilidad médica
La RCP puede considerarse fútil cuando:
- Existe consenso científico y social de que el tratamiento es ineficaz
- La probabilidad de supervivencia es extremadamente baja (criterio objetivo: menos del 1% de probabilidad de supervivencia) 1
Es importante destacar que condiciones como daño cerebral irreversible o muerte cerebral no pueden evaluarse o predecirse de manera confiable en el momento de la parada cardíaca, por lo que no deben utilizarse como criterios para no iniciar RCP 1.
Consideraciones especiales
Pacientes con cáncer terminal
La American Heart Association reconoce que los esfuerzos de reanimación pueden ser fútiles en determinadas circunstancias, como en pacientes con cáncer terminal, especialmente en pacientes ancianos 2.
Período perioperatorio
En el contexto perioperatorio, las recomendaciones de no reanimación (DNAR) generalmente se suspenden temporalmente debido a:
- Las causas comunes de parada perioperatoria (respuesta cardiovascular a la inducción de anestesia, respuesta vagal, hipoxia, hipovolemia, hemorragia) son tratables y potencialmente reversibles
- La monitorización continua y la presencia de un anestesista permiten detección y tratamiento inmediatos
- Las tasas de supervivencia a paradas cardíacas intraoperatorias son generalmente altas 1
Sin embargo, esta suspensión temporal debe ser discutida y acordada con el paciente previamente, y explicada al equipo sanitario 1.
Errores comunes a evitar
Esfuerzos retrasados o simbólicos ("slow-codes"): Proporcionar deliberadamente esfuerzos de reanimación ineficaces es inapropiado y compromete la integridad ética de los proveedores de atención médica 1.
Extrapolación inadecuada: Las órdenes de no reanimación no deben extrapolarse para limitar otros tratamientos. Por ejemplo, una decisión anticipada de rechazar la RCP no impide normalmente el uso de fármacos del algoritmo de parada cardíaca cuando se utilizan para tratar bradicardia, hipotensión o arritmias cardíacas durante la anestesia 1.
Decisiones tardías: Las discusiones sobre RCP ocurren con demasiada poca frecuencia y demasiado tarde en el curso de la enfermedad de los pacientes para permitir su participación en las decisiones de reanimación 3.
Información inadecuada: Muchos médicos no proporcionan información adecuada para permitir que los pacientes o sustitutos tomen decisiones informadas 3.
La implementación adecuada de las órdenes de no reanimación es fundamental para respetar la autonomía del paciente y evitar intervenciones no beneficiosas al final de la vida.