Does a pregnant patient with mild hypertension pose a risk when administering antihypertensive medication at 12-hour versus 24-hour intervals?

Administración de Medicamentos Antihipertensivos en Embarazadas con Presión Arterial de 130/90

En una paciente embarazada con presión arterial de 130/90 mmHg, no existe un riesgo significativo al administrar medicamentos antihipertensivos cada 12 o cada 24 horas, siempre que se mantenga la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg y no se reduzca la presión diastólica por debajo de 80 mmHg.

Clasificación de la Hipertensión en el Embarazo

La presión arterial de 130/90 mmHg en una embarazada se clasifica como:

• Hipertensión leve: Según la Sociedad Europea de Cardiología, se considera hipertensión leve cuando los valores están entre 140-159/90-109 mmHg 1.
• Prehipertensión: Según las nuevas guías, valores de 130-139/80-89 mmHg podrían considerarse como prehipertensión 2.

Objetivos de Presión Arterial Durante el Embarazo

Las guías actuales recomiendan:

• Mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg 1, 3.
• No reducir la presión diastólica por debajo de 80 mmHg para no comprometer la perfusión uteroplacentaria 1, 3.
• En pacientes con diabetes y embarazo, un objetivo más estricto (<130/80 mmHg) podría asociarse con mejores resultados perinatales 4.

Tratamiento Farmacológico

Medicamentos de Primera Línea

• Metildopa: 750 mg a 4 g por día en tres o cuatro dosis divididas 1.
• Labetalol: 100 mg dos veces al día hasta 2400 mg por día 1, 3.
• Nifedipino: Bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico 3.

Medicamentos Contraindicados

• Inhibidores de la ECA
• Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II)
• Inhibidores directos de renina
• Antagonistas de receptores mineralocorticoides 1, 3.

Frecuencia de Administración

Para una paciente con PA de 130/90 mmHg:

1. Administración cada 24 horas: Es adecuada para medicamentos de acción prolongada como ciertas formulaciones de nifedipino de liberación prolongada.

2. Administración cada 12 horas: Es apropiada para medicamentos como labetalol, que generalmente requiere dosificación más frecuente para mantener niveles terapéuticos constantes.

Consideraciones Importantes

• Monitoreo regular: Se recomienda el monitoreo ambulatorio de presión arterial o mediciones domiciliarias para evaluar el control durante todo el día 1, 5.
• Variación diurna: La presión arterial normalmente disminuye durante el sueño (12-14% para sistólica y 18-19% para diastólica) 6.
• Efectos adversos: Vigilar posibles efectos sobre el crecimiento fetal, especialmente con ciertos betabloqueadores como atenolol 3.

Algoritmo de Manejo

1. Si PA = 130/90 mmHg:

   • Confirmar con mediciones repetidas o monitoreo ambulatorio
   • Iniciar con medidas no farmacológicas (limitación moderada de actividades, descanso en decúbito lateral izquierdo)
   • No se requiere restricción de sal 1

2. Si persiste PA ≥ 140/90 mmHg:

   • Iniciar farmacoterapia con uno de los medicamentos de primera línea
   • Seleccionar la frecuencia según el medicamento:
     • Metildopa: Cada 8-12 horas
     • Labetalol: Cada 12 horas
     • Nifedipino: Según formulación (12-24 horas)

3. Monitoreo:

   • Evaluar presión arterial regularmente
   • Análisis de sangre dos veces por semana (hemoglobina, plaquetas, transaminasas, creatinina)
   • Ultrasonido para evaluar biometría fetal y flujo Doppler de arteria umbilical 3

Conclusión

Para una paciente embarazada con presión arterial de 130/90 mmHg, tanto la administración cada 12 como cada 24 horas puede ser segura, dependiendo del medicamento específico utilizado. Lo más importante es mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg sin reducir la presión diastólica por debajo de 80 mmHg, para proteger tanto la salud materna como la perfusión placentaria adecuada.