Is it advisable to prescribe Broncho Vaxom (Pneumococcal immunostimulant) to a patient with a smoking history and rhinitis?

Broncho-Vaxom para Paciente Fumador com Rinite

Não é recomendável prescrever Broncho-Vaxom para pacientes fumadores com rinite, pois não há evidência suficiente para apoiar seu uso neste contexto específico, e a cessação do tabagismo deve ser a intervenção prioritária.

Evidência sobre Broncho-Vaxom

O Broncho-Vaxom (OM-85 BV) é um lisado bacteriano composto por extratos de 21 cepas de 8 bactérias patogênicas respiratórias comuns, incluindo Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, entre outras 1. Este imunoestimulante é utilizado em alguns países para prevenção e tratamento de infecções do trato respiratório superior e inferior.

Mecanismo de ação e potenciais benefícios

• Atua como imunoestimulante com propriedades específicas e não-específicas
• Melhora a função de barreira da mucosa e regula respostas imunes 1
• Demonstrou propriedades cilioestimulatórias e imunogênicas em células epiteliais sinonasais 2
• Uma meta-análise mostrou correlação positiva com redução na frequência de infecções respiratórias 1

Limitações da evidência para rinite em fumadores

Apesar de alguns estudos mostrarem resultados positivos, a evidência para uso em pacientes fumadores com rinite é limitada:

• O European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS2020) não recomenda o uso de Broncho-Vaxom no tratamento de rinossinusite crônica devido à evidência limitada 1
• Existe apenas um estudo DBRCT de 1989 comparando Broncho-Vaxom com placebo em rinossinusite purulenta crônica, mas com caracterização inadequada da população 1
• Não há estudos específicos avaliando a eficácia em pacientes fumadores com rinite simples

Abordagem para pacientes fumadores com rinite

Prioridade: cessação do tabagismo

• A cessação do tabagismo é a intervenção mais eficaz para melhorar ou eliminar a tosse da bronquite crônica, com 90% dos pacientes apresentando resolução da tosse após parar de fumar 1
• Em pacientes com tosse crônica, o aconselhamento e assistência para cessação do tabagismo devem ser prioritários 1

Tratamento da rinite

Para o tratamento da rinite, as diretrizes recomendam:

• Corticosteroides intranasais e anti-histamínicos de segunda geração (com ou sem descongestionantes) são considerados seguros e eficazes para a maioria dos pacientes com rinite 1
• Antagonistas de leucotrienos e cromolina nasal também podem ser apropriados em alguns pacientes 1
• O tratamento deve ser individualizado considerando idade, sintomas, condição clínica geral e comorbidades 1

Riscos do uso de Broncho-Vaxom

• Embora o Broncho-Vaxom tenha mostrado boa tolerabilidade em estudos, com efeitos adversos relativamente leves 3, não há dados suficientes sobre segurança em fumadores
• A exposição ocupacional e ambiental a irritantes respiratórios, incluindo fumaça de cigarro, é um fator predisponente para bronquite crônica 1
• O tabagismo pode comprometer a resposta imunológica, potencialmente reduzindo a eficácia do Broncho-Vaxom

Conclusão

Considerando a falta de evidência robusta para o uso de Broncho-Vaxom especificamente em pacientes fumadores com rinite, e a clara recomendação para priorizar a cessação do tabagismo, a abordagem mais adequada seria:

1. Focar na cessação do tabagismo como intervenção primária
2. Utilizar tratamentos com evidência estabelecida para rinite (corticosteroides intranasais e anti-histamínicos)
3. Considerar o Broncho-Vaxom apenas em casos de infecções respiratórias recorrentes após implementação das medidas anteriores, e idealmente no contexto de estudos clínicos

O EPOS2020 claramente indica que são necessários estudos maiores, de maior duração e com melhor caracterização dos pacientes antes que o uso de Broncho-Vaxom possa ser recomendado para rinossinusite crônica 1.