Clasificación del Neumotórax por Buceo
El neumotórax relacionado con el buceo se clasifica como un barotrauma pulmonar de ascenso, siendo una forma de neumotórax traumático que puede evolucionar rápidamente a un neumotórax a tensión debido a los cambios de presión durante el ascenso del buceador 1.
Mecanismo y Fisiopatología
El neumotórax por buceo ocurre principalmente durante el ascenso debido a:
Ley de Boyle: El volumen de gas en los pulmones aumenta inversamente a la presión ambiental. Durante el ascenso, si el buceador retiene la respiración o tiene áreas de atrapamiento aéreo, el gas se expande y puede romper el tejido pulmonar 1.
Mecanismo de lesión: La expansión del gas durante el ascenso puede causar ruptura alveolar, permitiendo que el aire escape hacia:
- Espacio pleural → neumotórax
- Mediastino → neumomediastino
- Sistema venoso pulmonar → embolia gaseosa arterial (complicación potencialmente fatal) 1
Factores de Riesgo Específicos
- Bullas o quistes pulmonares: Contraindican absolutamente el buceo por aumentar significativamente el riesgo de barotrauma 1, 2
- Antecedente de neumotórax espontáneo: Contraindica el buceo a menos que se haya tratado mediante pleurectomía quirúrgica bilateral y presente función pulmonar normal con TC torácica normal después de la cirugía 1, 2
- Antecedente de neumotórax traumático: Puede no ser una contraindicación si está completamente curado y asociado con función pulmonar normal, incluyendo curva flujo-volumen y TC torácica 1
- Asma: Aumenta el riesgo de barotrauma por la posibilidad de atrapamiento aéreo 1
Características Clínicas
El neumotórax por buceo puede presentarse como:
- Dolor torácico súbito durante o después del ascenso
- Disnea
- En casos graves: hipoxemia, taquicardia e hipotensión
- Riesgo de progresión rápida a neumotórax a tensión si continúa el ascenso con neumotórax ya establecido 1, 3
Diagnóstico
- Radiografía de tórax: Primera línea diagnóstica
- TC torácica: Gold standard para confirmar presencia y medir tamaño del neumotórax 4
- Ecografía pulmonar: Herramienta útil en situaciones de emergencia, con mayor sensibilidad que la radiografía 4
Tratamiento
El manejo depende de la gravedad:
- Neumotórax pequeño en paciente estable: Observación y monitorización 5
- Neumotórax grande o sintomático:
- Aspiración manual mediante catéter pequeño o
- Catéter de pequeño calibre con válvula de Heimlich/dispositivo de sello de agua 2
- Paciente inestable: Colocación de tubo torácico 24F-28F con hospitalización 2
- En cámara hiperbárica: Manejo especial mediante descompresión titulada de la cámara para evitar que el aire intrapleural se expanda más rápido de lo que se contrae 3
Prevención y Seguimiento
- Evitar viajar en avión hasta que la radiografía de tórax confirme resolución completa 2
- Evitar permanentemente el buceo a menos que se haya realizado pleurectomía quirúrgica bilateral 1, 2
- Radiografía de tórax de seguimiento después de 2 semanas para pacientes dados de alta sin intervención 2
Consideraciones Especiales
- Un neumotórax pequeño sin síntomas puede progresar a neumotórax a tensión durante la ventilación con presión positiva, lo que representa una situación potencialmente mortal durante la anestesia general 6
- El riesgo de barotrauma pulmonar durante el entrenamiento en tanque de escape submarino está inversamente relacionado con la FVC medida antes del entrenamiento 1
Contraindicaciones para Buceo tras Neumotórax
- Contraindicación absoluta: Después de un neumotórax espontáneo, a menos que se haya tratado mediante pleurectomía quirúrgica bilateral con función pulmonar normal y TC torácica normal 1, 2
- Posible aptitud para buceo: Después de un neumotórax traumático completamente curado con función pulmonar normal y TC torácica normal 1