Manejo del Fibroadenoma Mamario Clasificado como BI-RADS 3
Para un fibroadenoma mamario clasificado como BI-RADS 3, se recomienda seguimiento con mamografías diagnósticas cada 6 meses durante el primer año y luego cada 6-12 meses por un total de 1-2 años para evaluar la estabilidad de la lesión. 1
Fundamento del Seguimiento para BI-RADS 3
La categoría BI-RADS 3 (probablemente benigna) tiene las siguientes características y recomendaciones:
- Representa lesiones con alta probabilidad de benignidad (>98%)
- El riesgo de malignidad es menor al 2%
- No requiere biopsia inmediata a menos que existan factores de riesgo específicos
Protocolo de Seguimiento Recomendado
- Primer control: Mamografía unilateral de la mama afectada a los 6 meses 1
- Segundo control: Mamografía bilateral a los 12 meses (en mujeres ≥40 años) 1
- Controles adicionales: Cada 6-12 meses por un total de 1-2 años 1
- Después de estabilidad: Retorno a tamizaje rutinario si la lesión permanece estable 1
Situaciones que Requieren Biopsia Inmediata
A pesar de la clasificación BI-RADS 3, se recomienda considerar biopsia inmediata en los siguientes casos:
- Paciente con alta ansiedad 1
- Antecedentes familiares fuertes de cáncer de mama 1
- Cuando el seguimiento es incierto o difícil de garantizar 1
- Lesión que aumenta de tamaño durante el seguimiento 1
- Cambios en las características benignas de la lesión 1
Evidencia Reciente sobre Seguimiento
Estudios recientes sugieren que el protocolo de seguimiento podría optimizarse:
Un estudio de 2017 encontró que para lesiones BI-RADS 3 con diagnóstico histológico de fibroadenoma tras biopsia, el seguimiento a corto plazo (6 meses) podría evitarse, con un valor predictivo negativo de 98.9% 2
Otro estudio de 2017 en pacientes jóvenes (18-34 años) con lesiones BI-RADS 3 mostró que el seguimiento a los 6 meses podría ser suficiente para evaluar estabilidad, sin necesidad de seguimiento a los 18 meses 3
Un estudio de 2015 sobre lesiones BI-RADS 3 en mamografía encontró que la mayoría de las lesiones malignas (88.2%) fueron detectadas en los primeros 12 meses de seguimiento, sugiriendo que un protocolo de seguimiento a los 6,12 y 24 meses sería suficiente 4
Consideraciones Especiales
Edad de la paciente: En mujeres menores de 30 años, el ultrasonido es la modalidad de imagen preferida para la evaluación inicial 5
Concordancia clínico-radiológica: Es fundamental asegurar que exista concordancia entre los hallazgos clínicos y radiológicos. Si hay discordancia, se debe considerar biopsia 5
Errores comunes a evitar: No realizar un estudio diagnóstico completo, confiar excesivamente en hallazgos ultrasonográficos negativos, o no utilizar adecuadamente los descriptores BI-RADS 6
Conclusión
El manejo de un fibroadenoma clasificado como BI-RADS 3 se basa en seguimiento periódico para confirmar estabilidad. Este enfoque permite evitar biopsias innecesarias de lesiones benignas sin disminuir la tasa de detección de cáncer. Sin embargo, cualquier cambio en el tamaño o características de la lesión durante el seguimiento debe conducir a una reevaluación y posible biopsia.