Duración del Tratamiento Antibiótico en Bacteremia Relacionada con Catéter de Hemodiálisis
El tratamiento antibiótico después del retiro del catéter de hemodiálisis en pacientes con bacteremia relacionada con catéter debe administrarse por 10-14 días en la mayoría de los casos. 1
Duración del tratamiento según el patógeno
Staphylococcus aureus
- Requiere mínimo 14 días de tratamiento antibiótico sistémico después del retiro del catéter 1
- Si hay ecocardiografía transesofágica (ETE) negativa y el catéter ha sido retirado, mantener tratamiento por 14 días 1
- En casos de complicaciones hematógenas o bacteremia persistente después del retiro del catéter, extender el tratamiento a 4-6 semanas 1
- Se recomienda realizar ETE a los 5-7 días del inicio de la bacteremia para descartar endocarditis, que requeriría tratamiento prolongado 1
Bacilos Gram-negativos
- Administrar tratamiento antibiótico apropiado por 10-14 días después del retiro del catéter 1
- En casos sin evidencia de trombosis séptica o endocarditis, este periodo es suficiente 1
- Si se intenta salvar el catéter, combinar con terapia de sellado antibiótico (antibiotic lock therapy) 1
Candida y otros hongos
- Tratamiento antifúngico por 14 días después del último hemocultivo positivo y resolución de signos y síntomas 1
- El catéter debe ser siempre retirado en infecciones por hongos 1
Situaciones especiales que requieren tratamiento prolongado
- Bacteremia persistente: Si los hemocultivos siguen positivos 72 horas después del retiro del catéter, extender tratamiento a 4-6 semanas 1
- Complicaciones: En casos de endocarditis o tromboflebitis séptica, administrar 4-6 semanas de antibióticos 1
- Osteomielitis: Requiere 6-8 semanas de tratamiento antibiótico 1
Consideraciones importantes
- El retiro del catéter es obligatorio en infecciones por S. aureus, hongos o micobacterias 1
- En bacteremia por estafilococos coagulasa-negativos sin complicaciones, se puede intentar salvar el catéter con antibióticos sistémicos por 10-14 días más terapia de sellado antibiótico 1
- La terapia de sellado antibiótico como adyuvante debe administrarse por 7-14 días cuando se intenta preservar el catéter 1
Factores que influyen en la decisión de prolongar el tratamiento
- Persistencia de fiebre o síntomas después de 48-72 horas de tratamiento adecuado
- Hemocultivos persistentemente positivos
- Presencia de material protésico (como válvulas cardíacas)
- Evidencia de infección metastásica o complicaciones como endocarditis
Advertencias y precauciones
- El intento de salvar el catéter tiene baja tasa de éxito (aproximadamente 32%) 2
- Las complicaciones como endocarditis, osteomielitis y artritis séptica son más frecuentes con bacteremia por gram-positivos 2
- Monitorizar los niveles séricos de antibióticos con rango terapéutico estrecho (como vancomicina y aminoglucósidos) 3
- Vigilar la aparición de efectos adversos, especialmente con antibióticos nefrotóxicos
La evidencia más reciente sugiere que en infecciones del torrente sanguíneo en general, 7 días de tratamiento antibiótico podrían ser no inferiores a 14 días 4, pero para bacteremias específicamente relacionadas con catéteres de hemodiálisis, las guías actuales siguen recomendando 10-14 días de tratamiento en la mayoría de los casos.