What is safer in terms of anxiety for a patient with anxiety disorder and ADHD, lisdexamfetamine (Vyvanse) or methylphenidate (Ritalin)?

Metilfenidato é a opção mais segura para ansiedade em paciente com TDAH e transtorno de ansiedade

Para um paciente de 34 anos com perturbação de ansiedade e TDAH, o metilfenidato é geralmente mais seguro em termos de ansiedade do que a lisdexanfetamina. 1, 2

Comparação das opções medicamentosas

Metilfenidato

• Mecanismo de ação: Inibe os transportadores de dopamina e norepinefrina, tem atividade agonista no receptor de serotonina tipo 1A 1
• Benefícios para ansiedade comórbida:
  • Estudos de caso demonstraram melhoria tanto nos sintomas de TDAH quanto nos sintomas de transtorno de ansiedade social com monoterapia com metilfenidato 3
  • Perfil de efeitos colaterais geralmente mais suave em relação à ansiedade comparado às anfetaminas

Lisdexanfetamina

• Mecanismo de ação: Pró-droga de dextroanfetamina que inibe transportadores de dopamina e norepinefrina, inibe a atividade da monoamina oxidase e do transportador vesicular de monoamina 2 1, 4
• Considerações para ansiedade:
  • As anfetaminas geralmente têm maior potencial para exacerbar sintomas de ansiedade devido ao seu mecanismo de ação mais potente 1
  • Embora seja uma pró-droga com liberação gradual de dextroanfetamina, ainda mantém o potencial de aumentar a ansiedade 4, 5

Fatores importantes na decisão

Efeitos adversos relevantes para ansiedade

• Ambos os medicamentos podem causar:

  • Aumento da pressão arterial e frequência cardíaca
  • Irritabilidade
  • Insônia
  • Diminuição do apetite 1

• No entanto, as anfetaminas (incluindo lisdexanfetamina) tendem a produzir efeitos mais intensos nestes parâmetros, o que pode agravar a ansiedade pré-existente 1

Considerações para comorbidades

• Em pacientes com transtornos de ansiedade, as diretrizes sugerem cautela ao iniciar medicamentos estimulantes, pois um efeito adverso inicial pode ser ansiedade ou agitação 1
• Para pacientes com TDAH e comorbidades como ansiedade, atomoxetina (não-estimulante) é frequentemente recomendada como primeira opção 2
• No entanto, quando um estimulante é necessário, o metilfenidato geralmente é preferido sobre as anfetaminas em pacientes com ansiedade 1, 3

Recomendações práticas

1. Início do tratamento:

   • Começar com dose baixa de metilfenidato (dose "teste" subterapêutica) 1
   • Aumentar gradualmente conforme tolerado, monitorando cuidadosamente os sintomas de ansiedade

2. Monitoramento:

   • Avaliar regularmente os sintomas de TDAH e ansiedade usando escalas padronizadas
   • Monitorar pressão arterial, frequência cardíaca e outros efeitos colaterais em cada consulta 1

3. Considerações adicionais:

   • Se o metilfenidato não for eficaz ou bem tolerado, considerar opções não-estimulantes como atomoxetina 2
   • A terapia cognitivo-comportamental combinada com tratamento farmacológico oferece melhores resultados para ambas as condições 2

Cuidados e advertências

• Evitar doses altas iniciais ou aumentos rápidos de dose em pacientes com ansiedade comórbida
• Estar atento a sinais de agravamento da ansiedade, especialmente nas primeiras semanas de tratamento
• Considerar que a lisdexanfetamina pode ser uma opção em casos específicos onde há preocupação com abuso de substâncias, mas não é a primeira escolha para pacientes com ansiedade significativa 6, 7

A supervisão médica regular é essencial para ajustar a medicação conforme necessário e garantir que tanto os sintomas de TDAH quanto de ansiedade estejam sendo adequadamente tratados.