What is the treatment for vaginal hypersecretion?

Traitement de l'Hypersécrétion Vaginale

Le traitement de l'hypersécrétion vaginale doit cibler la cause sous-jacente, avec la vaginose bactérienne, la candidose vulvovaginale et la trichomonase représentant 90% des cas. 1

Diagnostic

L'évaluation correcte est essentielle avant de commencer le traitement:

• Examen microscopique à l'état frais (wet mount): Méthode simple, rapide et sous-utilisée qui permet d'identifier la cause dans la majorité des cas 2

  • Prélèvement vaginal avec mesure du pH
  • Préparation saline pour observer les cellules indices (clue cells), trichomonas
  • Préparation avec KOH à 10% pour le test des amines ("whiff test") et l'identification des champignons

• Critères diagnostiques selon la cause:

  • Vaginose bactérienne: Au moins 3 des critères d'Amsel 3
    • Écoulement homogène, blanc, adhérent aux parois vaginales
    • Présence de cellules indices (clue cells)
    • pH vaginal > 4,5
    • Odeur de poisson après ajout de KOH (test des amines positif)
  • Candidose vulvovaginale: Présence de filaments mycéliens ou de spores à l'examen microscopique
  • Trichomonase: Identification de trichomonas mobiles à l'examen microscopique

Traitement selon l'étiologie

1. Vaginose bactérienne

• Traitement recommandé 3:
  • Métronidazole 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours
  • OU Métronidazole 2 g par voie orale en dose unique
  • OU Tinidazole 2 g par voie orale en dose unique

2. Candidose vulvovaginale

• Traitement recommandé 4:
  • Fluconazole 150 mg par voie orale en dose unique
  • PLUS crème de clotrimazole appliquée localement 2 fois par jour pendant 7-14 jours
  • Pour les infections sévères: fluconazole 150 mg toutes les 72 heures pour un total de 2-3 doses

3. Trichomonase

• Traitement recommandé 3:
  • Métronidazole 2 g par voie orale en dose unique
  • OU Tinidazole 2 g par voie orale en dose unique

Cas particuliers

• Infections récidivantes:

  • Pour la candidose récidivante: envisager un traitement d'entretien avec fluconazole 150 mg par semaine pendant 6 mois 4
  • Pour la vaginose bactérienne récidivante: traitement prolongé de métronidazole

• Infections à Candida glabrata (résistantes au fluconazole):

  • Utiliser des agents topiques alternatifs comme l'acide borique ou la nystatine 4

• Femmes enceintes:

  • Éviter le métronidazole au premier trimestre
  • La vaginose bactérienne non traitée est associée à des complications de grossesse 3

Points importants à considérer

• L'hypersécrétion vaginale physiologique (10% des cas) ne nécessite pas de traitement 1
• Le diagnostic précis est crucial pour éviter les traitements inappropriés 5
• Les tests de laboratoire ne sont généralement nécessaires qu'en cas de suspicion d'IST, d'échec thérapeutique ou avant une intervention gynécologique 5
• Une bonne hygiène intime (sans excès) est recommandée pour prévenir les récidives
• Réévaluer la patiente après 1-2 semaines de traitement pour confirmer la résolution des symptômes

L'examen microscopique à l'état frais reste un outil diagnostique fondamental, peu coûteux et rapide qui, avec de la pratique, peut être maîtrisé par les cliniciens en cabinet 2. Cette approche permet de réduire les erreurs de diagnostic et les traitements inappropriés.