What is the conservative management of diverticulitis?

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Konservative Therapie einer Divertikulitis

Bei unkomplizierter Divertikulitis ist eine konservative Behandlung ohne Antibiotika bei immunkompetenten Patienten ohne Sepsis-Zeichen die empfohlene Therapie. 1, 2

Klassifikation der Divertikulitis

Die konservative Therapie richtet sich nach dem Schweregrad:

  • Unkomplizierte Divertikulitis (WSES Stadium 0):

    • Divertikel, Wandverdickung des Kolons oder erhöhte Dichte des perikolischen Fettgewebes

  • Komplizierte Divertikulitis:

    • Stadium 1a: Lokalisierte komplizierte Divertikulitis mit perikolischen Luftblasen/geringer Flüssigkeit
    • Stadium 1b-2a: Divertikulitis mit Abszess
    • Stadium 2b: Divertikulitis mit freier intraperitonealer Luft ohne freie Flüssigkeit
    • Stadium 3-4: Divertikulitis mit diffuser Peritonitis

Therapie der unkomplizierten Divertikulitis

Immunkompetente Patienten (ohne Sepsis)

  • Beobachtung, Schmerzkontrolle und Ernährungsmodifikation 2
  • Klare Flüssigkeitskost initial 3
  • Keine Antibiotikatherapie erforderlich 1, 4
  • Ambulante Behandlung bei geeigneten Patienten 2, 5, 6

Ältere oder immungeschwächte Patienten

  • Kurzzeitige Antibiotikatherapie (5-7 Tage) 1
  • Breitspektrum-Antibiotika gegen gramnegative Bakterien und Anaerobier 2

Therapie der komplizierten Divertikulitis

Stadium 1a (lokalisierte komplizierte Divertikulitis)

  • Antibiotikatherapie empfohlen 1

Stadium 1b-2a (Divertikulitis mit Abszess)

  • Breitspektrum-Antibiotikatherapie 1
  • Bei Abszessen >4 cm: perkutane Drainage zusätzlich zur Antibiotikatherapie 1, 2
  • Kulturentnahme aus der Drainage zur Steuerung der Antibiotikatherapie 1

Stadium 2b-4 (freie Luft/diffuse Peritonitis)

  • Chirurgische Intervention erforderlich 1, 2
  • Keine konservative Behandlungsoption möglich 1

Antibiotika-Regime (wenn indiziert)

Orale Therapie

  • Amoxicillin/Clavulansäure oder
  • Ciprofloxacin + Metronidazol (bei Penicillin-Allergie) 7, 6

Intravenöse Therapie (bei Unmöglichkeit oraler Aufnahme)

  • Ceftriaxon + Metronidazol
  • Ciprofloxacin + Metronidazol
  • Piperacillin-Tazobactam
  • Ertapenem 2, 7

Indikationen für Antibiotika bei unkomplizierter Divertikulitis

Antibiotika sollten nur bei folgenden Risikofaktoren eingesetzt werden:

  • Persistierendes Fieber oder Schüttelfrost
  • Zunehmende Leukozytose
  • Alter >80 Jahre
  • Schwangerschaft
  • Immunsuppression (Chemotherapie, hochdosierte Steroide, Organtransplantation)
  • Chronische Erkrankungen (Leberzirrhose, chronische Nierenerkrankung, Herzinsuffizienz, schlecht kontrollierter Diabetes) 7

Nachsorge

  • Frühzeitige Darmuntersuchung (4-6 Wochen) nach konservativ behandelter Divertikulitis zum Ausschluss von Malignität 1, 2
  • Keine elektive Sigmaresektion nach konservativ behandelter Episode bei asymptomatischen älteren Patienten 1
  • Elektive Sigmaresektion erwägen bei:
    • Immungeschwächten Patienten (falls operationsfähig) 1
    • Divertikulitis mit Stenosen, Fisteln oder rezidivierenden Blutungen 1
    • Sehr symptomatischer Divertikelerkrankung mit Beeinträchtigung der Lebensqualität 1

Prävention

  • Ballaststoffreiche Ernährung (Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte) 2
  • Regelmäßige körperliche Aktivität 2
  • Raucherentwöhnung 2
  • Vermeidung von NSAR, Opioiden und Kortikosteroiden 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Management of Acute Uncomplicated Left-Sided Colonic Diverticulitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

6
Research

Outpatient treatment of patients with uncomplicated acute diverticulitis.

Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 2010

7
Research

Diverticulitis: A Review.

JAMA, 2025

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