What is the initial management for a patient with an acutely bleeding grade 1 hemorrhoid?

Erstbehandlung einer akut blutenden Hämorrhoide Grad 1

Bei einer akut blutenden Hämorrhoide Grad 1 wird als Erstbehandlung eine konservative Therapie mit Ernährungsumstellung (erhöhte Ballaststoff- und Wasseraufnahme), angepassten Toilettengewohnheiten und der Gabe von Flavonoiden empfohlen. 1, 2

Diagnostische Beurteilung

Bei Verdacht auf blutende Hämorrhoiden sollte folgendes durchgeführt werden:

• Gezielte Anamnese und vollständige körperliche Untersuchung einschließlich digitaler rektaler Untersuchung, um andere Ursachen für untere gastrointestinale Blutungen auszuschließen 1, 2
• Kontrolle der Vitalzeichen, Bestimmung von Hämoglobin und Hämatokrit sowie Beurteilung der Gerinnung zur Einschätzung des Schweregrades der Blutung 1
• Anoskopie als Teil der körperlichen Untersuchung, sofern durchführbar und gut verträglich 1

Therapeutisches Vorgehen

1. Konservative Maßnahmen (erste Wahl)

• Ernährungsumstellung und Änderung des Lebensstils:

  • Erhöhte Ballaststoffzufuhr (25-30g täglich)
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
  • Vermeidung von Pressen beim Stuhlgang
  • Vermeidung von längerem Sitzen 2

• Medikamentöse Therapie:

  • Flavonoide zur Symptomlinderung 1, 3
  • Sitzbäder 2-3 mal täglich 2
  • Topische Muskelrelaxantien können erwogen werden 1

2. Bei anhaltenden Symptomen trotz konservativer Therapie

Für Grad I Hämorrhoiden, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen, können ambulante Verfahren in Betracht gezogen werden:

• Gummibandligatur: löst Symptome bei 89% der Patienten, bis zu 20% benötigen jedoch wiederholte Eingriffe 2, 3
• Sklerotherapie: kurzfristige Wirksamkeit bei 70-85% der Patienten 2, 3
• Infrarot-Koagulation: 70-80% Erfolg bei der Reduzierung von Blutungen 3

Besonderheiten und Hinweise

• Die Gummibandligatur gilt als bevorzugtes Verfahren bei persistierenden Symptomen trotz konservativer Therapie 4
• Flavonoide in der neueren Formulierung als mikronisierte gereinigte Flavonoidfraktion (MPFF) werden zur Kontrolle akuter Blutungen empfohlen 5
• Die medikamentöse Behandlung zielt nicht auf eine Heilung der Hämorrhoiden ab, sondern auf die Kontrolle der akuten Phase (Blutung) 5

Wichtige Vorsichtsmaßnahmen

• Bei Verdacht auf begleitende anorektale Erkrankungen (Sepsis/Abszess, entzündliche Darmerkrankung, Neoplasie) sollten bildgebende Untersuchungen (CT, MRT oder endoanaler Ultraschall) durchgeführt werden 1, 2
• Eine Koloskopie sollte bei Verdacht auf entzündliche Darmerkrankungen oder Krebs in Betracht gezogen werden 1
• Bei schwerer Blutung sollten Blutgruppenbestimmung und Kreuzprobe durchgeführt werden 1

Die konservative Behandlung ist bei Grad I Hämorrhoiden in der Regel ausreichend und sollte immer als erste Maßnahme eingeleitet werden, bevor invasivere Verfahren in Betracht gezogen werden.