Tratamiento para IgM positiva durante el embarazo
El tratamiento para IgM positiva durante el embarazo debe confirmarse primero en un laboratorio de referencia para toxoplasmosis, ya que los resultados positivos de IgM en laboratorios no especializados tienen una alta tasa de falsos positivos (hasta 88.6%). 1
Diagnóstico confirmatorio
Confirmación en laboratorio de referencia: Toda mujer embarazada con IgM positiva debe ser referida a un laboratorio especializado en toxoplasmosis para confirmación 1
- Los resultados de IgM positivos en laboratorios no especializados deben interpretarse con cautela
- Se recomienda el Laboratorio de Serología de Toxoplasma de la Fundación Palo Alto Medical (PAMF-TSL) u otro laboratorio de referencia
Panel completo de pruebas serológicas:
- IgG e IgM específicas para Toxoplasma
- Prueba de avidez de IgG (fundamental para determinar el tiempo de infección) 2
- Una avidez baja de IgG indica infección reciente (menos de 4 meses)
- Una avidez alta de IgG indica infección crónica (más de 4 meses)
Algoritmo de tratamiento
Si se confirma infección aguda primaria por Toxoplasma durante el embarazo:
Iniciar tratamiento inmediatamente:
- Espiramicina: 1 g cada 8 horas (3 g/día) hasta el parto si no hay evidencia de infección fetal 1
- La espiramicina no cruza la placenta pero se concentra en ella, reduciendo la transmisión vertical
Si hay evidencia de infección fetal o infección adquirida después de semana 18:
- Pirimetamina: 50 mg/día + Sulfadiazina: 1 g cada 6 horas + Ácido folínico: 10-20 mg/día 1
- Este régimen debe alternarse con espiramicina cada 3 semanas
- Precaución: La pirimetamina está contraindicada en el primer trimestre por su potencial teratogénico
Monitoreo durante el tratamiento:
- Hemograma completo semanal durante tratamiento con pirimetamina/sulfadiazina
- Evaluación ecográfica fetal cada 2-4 semanas
- Amniocentesis para PCR de T. gondii después de semana 18 de gestación
Si se confirma infección crónica (previa al embarazo):
- No requiere tratamiento específico durante el embarazo
- El riesgo de transmisión al feto es extremadamente bajo en mujeres inmunocompetentes 1
- Seguimiento serológico normal del embarazo
Consideraciones importantes
Tiempo de inicio del tratamiento:
- El inicio temprano del tratamiento es crucial para reducir el riesgo de transmisión materno-fetal 1
- Cada semana de retraso aumenta el riesgo de secuelas fetales
Falsos positivos:
- Aproximadamente el 60% de los resultados positivos de IgM en laboratorios no especializados no están asociados con infecciones recientes 1
- La persistencia de IgM en títulos bajos más allá de 1 año no es infrecuente
Seguimiento posnatal:
- Todo recién nacido de madre con infección aguda durante el embarazo debe ser evaluado para toxoplasmosis congénita
- Incluye examen físico completo, serología, evaluación oftalmológica, neuroimagen y pruebas auditivas
Prevención
- Evitar consumo de carne cruda o poco cocida
- Lavado de manos después de manipular carne cruda, tierra o heces de gato
- Evitar contacto con heces de gato durante el embarazo
- Lavar frutas y verduras antes de consumirlas
La detección temprana y el tratamiento oportuno de la toxoplasmosis aguda durante el embarazo son fundamentales para prevenir o atenuar la toxoplasmosis congénita, por lo que la confirmación diagnóstica en un laboratorio de referencia debe ser prioritaria antes de iniciar cualquier tratamiento.