Prise en charge du patient avec hémibloc antérieur gauche
La surveillance clinique régulière avec évaluation tous les 3-6 mois et ECG annuel est recommandée pour les patients présentant un hémibloc antérieur gauche isolé, car cette anomalie est associée à un risque accru de mortalité cardiaque, même en l'absence d'autres pathologies cardiaques. 1
Évaluation diagnostique
Un échocardiogramme transthoracique est obligatoire pour tous les patients présentant un hémibloc antérieur gauche (HBAG) nouvellement identifié afin d'exclure une cardiopathie structurelle 1
Si l'échocardiogramme est normal mais qu'une cardiopathie structurelle est suspectée, l'imagerie cardiaque avancée est recommandée:
- IRM cardiaque
- Scanner cardiaque
- Études d'imagerie nucléaire 1
Un monitoring électrocardiographique ambulatoire est recommandé pour détecter des anomalies de conduction asymptomatiques 1
Signification clinique et pronostic
L'HBAG n'est pas une anomalie électrocardiographique bénigne:
- Prévalence de 0,5-1,0% dans la population générale 1
- Associé à un risque accru de mortalité cardiaque (taux annuel de 4,9% contre 1,9% chez les patients sans HBAG) 2
- Fréquemment associé à une maladie coronarienne significative:
- 100% des patients avec HBAG pur présentent une lésion significative de l'artère interventriculaire antérieure 3
- L'HBAG est associé à une maladie coronarienne plus sévère (affectant en moyenne 2,5 vaisseaux par patient) 3
- 77% des patients présentent une altération de la contraction ventriculaire gauche 3
Prise en charge thérapeutique
Surveillance et suivi
- Évaluation clinique régulière tous les 3-6 mois 1
- ECG annuel 1
- Monitoring ambulatoire périodique pour détecter les anomalies de conduction asymptomatiques 1
Indications de stimulation cardiaque permanente
Un stimulateur cardiaque permanent est recommandé dans les cas suivants:
- HBAG avec syncope et intervalle HV ≥70 ms ou preuve de bloc infranodal à l'étude électrophysiologique (recommandation de classe I) 1
- HBAG associé à un bloc de branche droit (bloc bifasciculaire) avec:
Traitement des conditions associées
- En cas de maladie coronarienne associée, le traitement standard est recommandé selon les directives actuelles
- En cas d'insuffisance cardiaque, les médicaments standards sont recommandés pour atténuer le remodelage défavorable 1
- La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est indiquée pour les patients avec FEVG ≤35% et bloc de branche gauche (QRS ≥150 ms) après optimisation du traitement médical 1
Points d'attention particuliers
- L'HBAG peut masquer ou simuler les signes d'infarctus du myocarde ou d'ischémie myocardique 4
- Le diagnostic d'infarctus inférieur en présence d'HBAG est difficile mais possible lorsqu'il y a une onde q ou un équivalent d'onde q en dérivation II 5
- L'HBAG peut masquer ou simuler une hypertrophie ventriculaire 4
- Les patients avec HBAG et test d'effort anormal ont le taux de mortalité cardiaque annuel le plus élevé (6,3%) 2
Modifications du mode de vie
- Exercice régulier (au moins 150 minutes par semaine) 1
- Habitudes alimentaires saines (consommation élevée de fruits/légumes et de céréales complètes) 1
- Maintien d'un poids normal 1
L'HBAG isolé ne doit pas être considéré comme une anomalie électrocardiographique bénigne, particulièrement chez les patients présentant une suspicion de maladie coronarienne, et nécessite une surveillance régulière et une évaluation approfondie.