What are the comparisons and management strategies for Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) and Extrapyramidal Syndrome (EPS)?

Comparación entre Síndrome Neuroléptico Maligno y Síndrome Extrapiramidal

El Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) es una emergencia médica potencialmente mortal caracterizada por fiebre, rigidez muscular, alteración del estado mental y disfunción autonómica, mientras que el Síndrome Extrapiramidal (SEP) es una reacción adversa más común y menos grave que incluye síntomas como rigidez, temblor y acatisia. 1, 2

Características Clínicas

Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)

• Criterios diagnósticos:
  • Exposición a antagonistas dopaminérgicos o retiro de agonistas dopaminérgicos
  • Hipertermia (temperatura corporal elevada)
  • Rigidez muscular severa
  • Alteración del estado mental
  • Elevación de creatina quinasa (CK)
  • Inestabilidad autonómica (taquicardia, presión arterial fluctuante)
  • Hipermetabolismo
  • Ausencia de causas infecciosas, tóxicas, metabólicas o neurológicas 1

Síndrome Extrapiramidal (SEP)

• Manifestaciones clínicas:
  • Distonía aguda (contracciones musculares involuntarias)
  • Parkinsonismo inducido por fármacos (rigidez, temblor, bradicinesia)
  • Acatisia (inquietud motora que puede confundirse con ansiedad)
  • Discinesia tardía (movimientos involuntarios anormales, generalmente orofaciales) 1

Factores de Riesgo

SNM

• Adultos jóvenes y varones
• Uso concomitante de múltiples psicofármacos
• Escalada rápida de dosis
• Deshidratación
• Agotamiento físico
• Pacientes con esquizofrenia (mayor riesgo de disregulación térmica)
• Antecedentes de episodios previos de SNM 1, 3

SEP

• Uso de antipsicóticos de alta potencia
• Dosis elevadas
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Daño cerebral previo
• Uso concomitante de litio 4, 5

Manejo Terapéutico

Síndrome Neuroléptico Maligno

1. Medidas inmediatas:

   • Suspensión inmediata del antipsicótico causante
   • Monitorización cardiorrespiratoria continua
   • Medidas de enfriamiento externo para la hipertermia 1

2. Tratamiento farmacológico:

   • Benzodiazepinas (diazepam o lorazepam) como primera línea para reducir la agitación y actividad muscular
   • En casos graves con síntomas persistentes:
     • Bromocriptina (agonista dopaminérgico)
     • Dantroleno (relajante muscular) 1, 6

3. Cuidados de soporte:

   • Hidratación con fluidos intravenosos (especialmente en casos de deshidratación o rabdomiólisis)
   • Considerar hemodiálisis si se desarrolla insuficiencia renal
   • Usar agentes vasoactivos de acción directa como fenilefrina o norepinefrina para inestabilidad hemodinámica 1

4. Reintroducción de antipsicóticos:

   • Esperar al menos 2 semanas después de la resolución completa de los síntomas
   • Comenzar con agentes de baja potencia
   • Aumentar la dosis gradualmente 1

Síndrome Extrapiramidal

1. Estrategias de manejo:

   • Cambiar a un antipsicótico alternativo (preferiblemente atípico o de baja potencia)
   • Reducir la dosis o suspender el neuroléptico
   • Añadir medicación antiparkinsoniana 6

2. Tratamiento farmacológico específico:

   • Distonía aguda: anticolinérgicos como trihexifenidilo
   • Parkinsonismo: amantadina o anticolinérgicos
   • Acatisia: betabloqueantes o benzodiazepinas 7, 8

Prevención

SNM

• Evitar escalada rápida de dosis de antipsicóticos
• Mantener hidratación adecuada
• Vigilar signos tempranos en pacientes con factores de riesgo
• Considerar antipsicóticos con menor riesgo de disregulación térmica (como aripiprazol) en pacientes con factores de riesgo 1

SEP

• Usar dosis bajas de antipsicóticos, especialmente en primeros episodios psicóticos
• Preferir antipsicóticos atípicos sobre típicos
• Ejemplos de dosis iniciales apropiadas: risperidona 2 mg/día u olanzapina 7.5-10.0 mg/día
• Monitorizar frecuentemente los efectos extrapiramidales 4

Diferencias Clave

1. Gravedad: El SNM es una emergencia médica potencialmente mortal, mientras que el SEP generalmente no amenaza la vida pero afecta la calidad de vida y adherencia al tratamiento 2

2. Frecuencia: El SNM es raro (0.2% de pacientes tratados con neurolépticos), mientras que el SEP es mucho más común 3

3. Fisiopatología: El SNM se asocia con deficiencia dopaminérgica funcional severa y hiperactividad de neurotransmisores de aminoácidos excitatorios en ganglios basales e hipotálamo, mientras que el SEP resulta principalmente del bloqueo de receptores dopaminérgicos en la vía nigroestriatal 9

4. Presentación: El SNM presenta la tétrada característica de hipertermia, rigidez muscular, alteración del estado mental y disfunción autonómica, mientras que el SEP se presenta con síntomas motores específicos como distonía, parkinsonismo o acatisia 1, 2

Precauciones Especiales

• No suspender abruptamente medicamentos antiparkinsonianos como amantadina, ya que puede precipitar una crisis parkinsoniana o incluso SNM 7
• Vigilar estrechamente a pacientes con antecedentes de SNM si requieren reintroducción de antipsicóticos 9
• Monitorizar prolongación del intervalo QTc cuando se usan antipsicóticos, especialmente en combinación con otros medicamentos 1